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支气管哮喘护理查房支气管哮喘概述主要护理问题出院宣教病例资料介绍目录Contents病例资料介绍1病例资料介绍现病史：患者李逢平，男，67岁，因“发作憋喘10余年，加重约3小时“来院就诊，患者无明显诱因出现憋喘，无咳嗽咳痰，胸闷，胸痛，发热等，以支气管哮喘急性发作收入。入院查体：T：36.7℃，P：101次/分，R：21次/分，BP：150/92mmHg神志清，精神差，憋喘状态，舌淡，苔白，脉细弱。既往史、家族史：既往双耳失聪病史约60年，有玉米，麦子，花粉过敏史。病例资料介绍生活嗜好：吸烟50余年，20支/天，无饮酒嗜好。入院诊断：中医诊断：哮喘肺脾气虚西医诊断：1.支气管哮喘急性发作2.心功能不全3.窦性心律不齐过敏史：无食物药物过敏史。支气管哮喘概述2支气管哮喘•支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘)是由多种细胞包括气道的炎性细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)和结构细胞(如平滑肌细胞气道上皮细胞等)以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症,气道对多种刺激因素呈现的高反应性,广泛多变的可逆性气流受限,以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘临床症状在不同时间及发作时的严重程度均表现为多变性。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料,经过长期规范化治疗和管理,80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制。•哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-16%不等,我国约为1.24%,且呈逐年上升趋势,世界卫生组织估计到2025年全球哮喘患者将增加1亿人。一般认为儿童患病率高于青壮年,男性儿童患病率为女性儿童2倍,成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国家,城市高于农村,但随着发展中国家城市化进程的加快哮喘患病率近年来显著上升。哮喘病死率在(1.6~36.7)/10万,目前全世界大约每年由于哮喘死亡350000人,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。目前我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。哮喘的病因•哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。常见的哮喘危险因素及促发因素包括:•1.内源性因素包括哮喘易感基因、过敏体质等。传统的遗传易感基因研究从病例和家系入手,通过连锁分析或关联分析方法发现了多种哮喘相关基因,最具代表性的为决定哮喘特征性气道炎症的细胞因子基团。过敏体质是哮喘的主要危险因素哮喘患者通常合并其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、湿疹等。•2.环境因素包括室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业暴露(油漆、饲料、活性染料)、食物(鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶)被动吸烟、大气污染、呼吸道感染等。•3.促发因素运动，冷空气，二氧化硫，药物，精神及心理因素。支气管哮喘的临床表现（一）典型哮喘的表现典型哮喘表现为反复发作性的喘息,可伴有气促、胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。哮喘症状在不同时间及发作时的严重程度均表现为多变性。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药后缓解或自行缓解,也有少部分不缓解而呈持续状态。不典型者可表现咳嗽或胸闷。所谓咳嗽变异性哮喘指以咳嗽为唯一的表现,常于夜间及凌晨发作,运动冷空气等诱发加重,气道反应性增高,使用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素治疗有效。支气管哮喘的临床表现（二）特殊类型哮喘的临床表现1.运动性哮喘有些青少年患者,其哮喘症状表现为运动时、尤其同时伴有遭遇冷空气时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,其症状通常在运动结束之后而不是运动过程中出现。2.阿司匹林哮喘常具备哮喘、鼻息肉及阿司匹林不耐受三联征,也称阿司匹林综合征,其发病率占所有哮喘患者的2%~3%,占重症哮喘患者的20%,其治疗较难,常出现激素治疗抵抗。3.慢性阻塞性肺疾病指存在持续性的气流受限并同时具备哮喘和慢阻肺的多项临床特征,起病年龄常>40岁,但在儿童或青少年时期即存在相关症状。重叠综合征常有...