支气管哮喘一、概述(一)定义支气管哮喘(bronchialasthma)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。一、概述(二)分期急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难；•慢性持续期：指患者每周均不同频度和／或不同程度地出现症状。•临床缓解期：指患者无症状，并维持1年以上。二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果二、危险因素常见的诱发因素•呼吸道感染(病毒、细菌、支原体)•变应原(尘螨、宠物、霉菌、蟑螂花粉、草粉等)•职业性因素(面粉加工、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业)•食物(鱼、虾、蛋类、牛奶等)•药物(阿司匹林、抗菌药物等)•非变应原因素(寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等)三、临床表现•症状•体征四、并发症1.哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；2.长期反复发作或感染可致慢陛并发症，如慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。五、诊断(1)可变的呼吸道症状和体征；(2)可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的客观证据(在随访中，至少有1次气流受限的证据，FEV1／FVC％<75％)，同时具备以下气流受限客观检查中的任1条：1BDT阳性(吸人支气管舒张剂后，FEV．增加>12％且绝对值增力I>200m1)；2PEF平均每13昼夜变异率>10％(每日监测PEF2次、至少2周)；③抗炎治疗4周后，肺功能显著改善(与基线值比较，FEV。增加>12％且绝对值增jJl>200m1)；④运动激发试验阳性(与基线值比较，FEV。降低>10％且绝对值降低>200m1)；⑤BPT阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV≥。降低20％)。符合上述第1、2两条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。六、鉴别诊断常见疾病•左心功能不全•慢阻肺•上气道阻塞性病变非常见疾病•支气管扩张等•嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、•变应性支气管肺曲菌病等六、鉴别诊断七、病情评估1．哮喘非急性发作期的控制水平分级：七、病情评估2．哮喘急性发作期的病情严重度分级七、病情评估3．哮喘控制测试(AsthmaControlTest，ACT)问卷评估七、病情评估4．其他评估：包括患者是否有合并症、触发因素、药物使用f青况、未来急性发作的危险因素及并发症。八、转诊指征1．紧急转诊：当哮喘患者出现中度及以上程度急性发作，经过紧急处理后症状无明显缓解时应考虑紧急转诊。八、转诊指征2．普通转诊(1)因确诊或随访需求需要做肺功能检查(包括支气管舒张试验、支气管激发试验、运动激发试验等)；(2)为明确过敏原，需要做过敏原皮肤试验或血清学检查；(3)经过规范化治疗哮喘仍然不能得到有效八、治疗哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险。（使患者活动不受限制，并能和正常人一样生活、学习和工作。）八、治疗1．药物治疗(1)控制类药物(抗炎作用)•吸人性糖皮质激素(ICS，最有效安全的控制类药物)•ICS/长效B2受体激动剂(ICS／LABA)、•全身性激素、•白三烯调节剂(LTRA)、•缓释茶碱、•抗IgE单克隆抗体；八、治疗1．药物治疗(2)缓解类药物(解痉)•速效吸入和短效口服B2受体激动剂(SABA)、•ICS／福莫特罗、•全身性激素、•吸人型抗胆碱能药物、•短效茶碱。八、治疗2．非药物治疗(去诱因)八、治疗小结•哮喘定义•哮喘防治课后作业【1】支气管哮喘患者自我管理中国专家共识【2】支气管哮喘防治指南(2016年版）谢谢
