中医诊断学第五章：脉诊脉诊有悠久的历史“今天下之言脉者，由扁鹊也”三部九候第五章：脉诊平脉法——《伤寒杂病论》第一篇问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独胜者，则脉强；血独盛者，则脉滑；气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩；气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝；阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟；若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之；病变百端，本原别之；欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本，本之不齐，在人体躬，相体以诊，病无遁情。平脉辨证第五章：脉诊《脉经》；现存最早脉学专著《难经》；独取寸口第五章：脉诊反复训练，仔细体会第一节：诊脉概述第一节：诊脉概述一、心、脉是形成脉象的主要脏器一、心、脉是形成脉象的主要脏器1、心：心阴、心血——心脏生理活动的物质基础心气、心阳——推动心脏的功能活动心气旺盛血液充盈心阴心阳调和情绪稳定心脏搏动和谐有力脉象和缓从容，均匀有力心气不足血液亏虚心阴心阳失调情绪不稳脉象过大、过小、过强过弱过速过迟，节律失常，动数无序心阴血充盛阳气旺盛精神稳定心脉得以充盈，心脉得以运行2、脉：为血之府气血运行的通道约束和推进血液顺脉运行心脉相接气血周流不息正常循行二、气血是形成脉象的物质基础二、气血是形成脉象的物质基础1、气宗气——贯心脉而行血气心气——鼓舞心脉运行气属阳主动、推动面广，固摄血液，调节心搏节律2、血——血充于脉——脉来充盈有力；气血病变气血不足——脉象不足或虚豁无力；气滞血瘀——脉象细涩不利；气盛血流薄疾——脉多洪大滑数；阳气升腾——脉浮而大；气虚下陷——脉沉而细。三、其他脏腑与脉象形成的关系三、其他脏腑与脉象形成的关系1、肺主气司呼吸呼吸运行——调节脉动肺朝百脉百脉来朝于肺肺敷布富含营养的血液2、脾胃为气血生化之源，脾统血气血充足——脉形从容，徐和，软滑——脉以脾气为本。统一血液循脉道而行3、肝藏血贮藏血液，调节血量→适应机体的需要4、肾藏精精血相生→血流充盛→脉道充盈精能化气→肾气充盛→脉重按不绝；尺脉有力→有根脉象形成的原理脉象形成的原理一、保持脉道正常运行的因素：一、保持脉道正常运行的因素：1、心主血脉2、肺朝百脉3、脾统血4、肝调节血量5、肾的原动力作用二、保持脉道内血液充足的因素：二、保持脉道内血液充足的因素：1、精微上输于心肺——心化赤——心生血（心的阳作用）2、肺受水谷精微吸入清气而为血3、脾生血4、肝藏血5、肾藏精，精生血一、诊脉部位一、诊脉部位（一）三部九候法：《内经·素问》分人体上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，共九候。（二）人迎寸口诊法：《内经·灵枢》人迎——颈总动脉——反映体表情况寸口——桡动脉——反映内脏情况相互参照；进行诊断（三）仲景三部诊法寸口脉——候脏腑病变趺阳脉——足背动脉脉——候胃气太溪脉——内踝上动脉——候肾气寸口、趺阳、太溪三部（四）寸口诊法（四）寸口诊法11、寸口脉反映脏腑病变的原理：、寸口脉反映脏腑病变的原理：（1）寸口位于手太阴肺经的原穴部位，为脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故可观察胃气强弱。（2）脏腑气皆通过百脉朝向于肺，其生病理变化皆可反映于寸口脉象。22、寸口脉部位的划分、寸口脉部位的划分寸口脉桡骨茎突腕侧——寸部桡骨茎突内侧——关部桡骨茎突肘侧——尺部双手共六部每部分又分浮、中、沉每部分三部九候第二节：诊脉的部位和方法第二节：诊脉的部位和方法33、寸、关、尺分候脏腑、寸、关、尺分候脏腑(1)左左寸——心关——肝胆左尺——肾（脐以下至足的病变）右右寸——肺（胸以上至头部的疾病）右关——脾胃（隔以下到脐以上的疾病）右尺——肾（脐以下的至足的疾病）(2)寸口脉象主病的意义：——“独异”提示有病变意义。44、以浮、中、沉分候脏腑、以浮、中、沉分候脏腑左浮取——候心中取——候肝沉取——候肾右浮取——候肺中取——候脾沉取——候肾(命门——肾阳)（一）指法（一）指法1、布指方法：（1）三指平齐、与病体脉呈...
