肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血概念•贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。•肿瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia,CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。癌性贫血诊断标准：目录1234CRA的分类CRA的临床表现和治疗小结流行病调查肿瘤患者贫血的发生率•2004年欧洲肿瘤贫血调查：肿瘤患者贫血的发生率很高。贫血与低体能状态有明显关系，同时有许多贫血患者未得到治疗。•2009年中国CRA调查结果：随着化疗的开展，贫血患者比例逐渐增加，到化疗第4周期后，贫血患者比例达到66.0%，而无贫血患者仅34.0%。不同治疗手段贫血发生率化疗－放疗未治疗放疗化疗28.750.543.531.70102030405060欧洲欧洲1stQtr25.3716.910.501020304050607080中国中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较肿瘤贫血发生率与欧洲相似重度贫血患者比例(6.6%)较欧洲高(1.3%)轻度贫血患者比例(21.3%)较欧洲稍低(29.3%)女性患者严重于男性43.4%34.4%胃癌患者贫血的比例最高不同肿瘤分期的贫血分布•2012年中国CRA调查：Ⅰ~Ⅳ期均以轻度贫血为主，其中Ⅳ期肿瘤患者，中度贫血(18.88%)更为显著。各分期的肿瘤患者CRA发生比例较平均。目录1234CRA的分类CRA的临床表现和治疗小结流行病调查根据形成原因进行分类12非化疗相关CRA化疗导致的CRA非化疗相关CRA的原因•肿瘤相关的出血•肿瘤侵犯骨髓•肿瘤引起的营养不良•铁代谢异常•肾脏功能损伤•肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度(TSAT)降低，而血清铁蛋白(SF)正常或升高。化疗导致的CRA•化疗和放疗•细胞毒性药物促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。根据红细胞形态学分类目录1234CRA的分类CRA的临床表现和治疗小结流行病调查CRA对肿瘤患者的影响CRA乏力乏氧放疗化疗抗拒耐药生活质量下降CRA的治疗输血治疗EPO治疗输血治疗的特点输血指征•在CRA的患者当Hb<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。EPO治疗的特点EPO的使用指征•Hb男性<115g/L，女性<110g/L这个标准，如无贫血患者不应进行预防性治疗，以减少血栓形成增加死亡风险。EPO的使用方法和剂量EPO治疗化疗相关性贫血的Hb初始值和目标值的问题CSCO：Hb初始值≤100g/L；Hb目标值为110~120g/L。而原则上，Hb低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗治疗。铁剂的补充指征和治疗缺铁性贫血诊断：（1）血清铁<8.95μmol/L(50mg/dL)；（2）血清铁蛋白<12μg/L。轻度缺铁性贫血：每周1次给予静脉铁100mg，Hb上升至正常一般需2周左右。重度缺铁性贫血：每周1次给予静脉铁100mg，共用4周，如Hb上升20g，可再连续给药，直至缺铁性贫血及状态恢复。铁剂的用法输血和EPO治疗所致血栓的预防血栓形成风险:血栓栓塞史、遗传变异、血液高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、多发性骨髓瘤的某些治疗、服用激素类药物等。预防措施：用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb升至120g/L时停药，要注意高Hb出现，对于有血栓形成的高危人群，应采用低分子肝素2000~4000U/d，每日1~2次。一般应用1~2周。目录1234CRA的分类CRA的临床表现和治疗小结流行病调查小结1、根据流行病学调查：CRA的发生率很高，尤其是接受化疗的患者，胃癌、女性患者。2、CRA会导致肿瘤患者的生活质量下降，治疗效果降低。3、在CRA治疗方面，由于我国血源紧张，而且输血有导致病毒性肝炎的风险，因此治疗CRA首选EPO，补铁和抗血栓是非常必要的。
