重症哮喘的护理重症哮喘的护理LOGO重症哮喘的定义指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。缓发持续型：分类突发急进型：暴发严重气道塞，迅速昏迷、呼衰、甚至窒息哮喘持续状态的概念：哮喘的严重发作哮喘发作持续24小时以上一般平喘治疗不能缓解症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死重症哮喘表现重症哮喘表现为：气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位，呼吸频率显著增快，辅助呼吸肌活动，明显三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min。患者只能说字词，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%。极危重患者表现为:极危重患者表现为:不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动;三凹征，呼吸音减弱或消失，心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒;患者可于数分钟内死亡。重症哮喘表现重症哮喘分类1、突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以变态反应Ⅰ型速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛2、哮喘进行性加重，以变态反应Ⅳ型迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。重症哮喘的特点呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上；对各种抗哮喘治疗的反应差；常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗；水分和热量消耗巨大；常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。重症哮喘机械通气治疗的目的改善通气，加速O2吸入和CO2排出，纠正低氧血症和呼吸性酸中毒；减少患者的呼吸做功、氧耗，减轻呼吸肌疲劳；及时清除呼吸道分泌物。机械通气（一）气管插管和机械通气的适应证重症哮喘在保守治疗无效的情况下，气管插管机械通气常是必然和必要的抢救手段。但因气管插管和机械通气的并发症较多，因此应严格掌握指征。如果患者出现机械通气的绝对适应证，则需要立即行紧急气管插管，给予机械通气。如果患者表现的是相对适应证，则应做气流阻塞的相关肺功能测定和动脉血气分析，再决定是否给予气管插管和机械通气治疗。绝对适应症心跳呼吸停止或即将发生心跳呼吸停止发生意识状态改变，如出现谵妄、昏迷、昏睡等呼吸浅慢、不规则或伴有呼吸暂停、呼吸中枢受抑制相对适应症相对适应证：积极治疗后CO2仍继续升高并伴进行性呼吸性酸中度，如pH（7.20～7.25）并继续降低出现严重的代谢性酸中毒伴发严重的呼吸问题，如顽固性低氧血症严重心肌缺血心律失常人工气道的建立1．经口气管插管操作方法：在喉镜直视下经声门插入优点：此法操作简单，易成功，较安全缺点：是不易口腔护理、留管时间短。人工气道的建立2．经鼻气管插管操作方法：借喉镜、支气管镜的帮助，经鼻沿后鼻道插入。此法操作需要一定技巧，但插管易固定，易与呼吸机相接，病人易耐受，留管时间长，可达14天以上。缺点：最近的研究认为，经鼻气管插管可将鼻腔内（包括副鼻窦内）的细菌带入下呼吸道引起感染。人工气道的建立3．气管切开适用于痰液粘稠，难以咳出及估计辅助呼吸时间较长的哮喘患者。优点：此法稳定可靠，病人耐受性好，且死腔量减少，有利于通气。缺点是：出血、气胸、空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿等，还可引起感染、气管狭窄等后期综合症。重症哮喘患者可能反复发生呼衰，不可能多次切开，应严格气切指征。人工气道的管理及时吸痰。吸痰时应掌握指征按需进行，尽量避免频繁吸痰对气道的刺激减少感染机会；持续气道加温湿化。重症哮喘的病理学特点与机械通气的关系（三）重症哮喘的病生特点与机械通气的关系1．其病理生理特点①严重气流阻塞气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞；②呼气用力压迫导致小气道陷闭，从而引起PEEPi，原因是严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出气进一步减少。③肺过度充气。④换气功能基本正常。⑤气道高反应性整个气道，包括咽喉部的敏感性显著增高，外来刺激，如气...
