主动脉夹层的血压管理讲义VIP免费

主动脉夹层的血压管理内容提要112233主动脉夹层概述主动脉夹层(AD)与血压控制主动脉夹层的血压管理及药物选择什么是主动脉夹层主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间沿主动脉壁延伸剥离而形成的壁内血肿。1.陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):42.刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-23.苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志.2007;15(7):609-12腹主动脉主动脉夹层主动脉主动脉壁中血液主动脉中血液胸主动脉1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)2疾病分期3：-急性AD：发病2周之内者-慢性AD：无急性病史或发病超过2周以上者(病程在2周-2月以内为亚急性期)主动脉夹层的病因动脉粥样硬化高血压其他遗传性血管疾病动脉血管炎常见于合并高血压者外伤、医源性因素等引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成和主动脉夹层最主要的因素如马凡综合症、ED综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉缩窄等ErbelR,etal.EurHeartJ.2001Sep;22(18):1642-81主动脉夹层的临床分型依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准1,2：1.ErbelR,etal.EurHeartJ.2001Sep;22(18):1642-812.王吉耀主编.内科学(第二版).北京：人民卫生出版社.2010，p379Debakey分型Stanford分型I型源于升主动脉，病变延展超过主动脉弓至降主动脉II型源于升主动脉，而病变仅局限于升主动脉内III型源于降主动脉并向下延展至胸/腹主动脉A型累及升主动脉B型不累及升主动脉主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的检查及诊断王吉耀主编.内科学(第二版).北京：人民卫生出版社.2010，p379-80心电图X线胸片MRI*超声心动图主动脉造影•大多数正常，或有不明确的TS片段和T波•可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率>90%•评估主动脉及分支受累范围及严重程度•主动脉外轮廓不规则、增宽，有心脏轮廓钙化影或见胸膜积液等•可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高(>95%)MRI：计算机断层扫描(CT)检查和磁共振•诊断的重要手段,准确率>95%•包括选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA)主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之一主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性1急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%，两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长21.王吉耀主编.内科学(第二版).北京：人民卫生出版社.2010，p3782.IsselbacherEM.In:BaligaRR,NienaberCA,IsselbacherEM,EagleKA,editors.Aorticdissectionandrelatedsyndromes.NewYork:SpringerScience;2007,p46主动脉夹层病人致死原因对病人产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化主动脉破裂大出血严重的主动脉瓣返流心脑肾等重要脏器缺血心包填塞治疗原则一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压，如能有效控制高血压，则可缓解急性AD所致的疼痛以及动脉分割进程1盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急诊医学杂志.2013,22(9):960-966DeLeónAyalaIA，eta.l.KaohsiungJMedSci.2012Jun;28(6):299-3052341紧急处理：降低左室射血速度(dp/dt)(也就是降低心肌收缩力，常用β-受体阻滞剂)和降低收缩压，赢得治疗(手术或介入)时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症需要更紧急、更快速的降压，治疗紧急度15min控制性降压从急诊怀疑主动脉夹层即应开始，并贯穿于整个治疗过程中(急诊-ICU-手术中-术后)止痛药物：足剂量止痛剂(如吗啡等)缓解疼痛，静脉注射抗焦虑药物解除患者的焦虑情绪StanfordB型限期介入治疗；部分复杂病例需要手术治疗；部分慢性夹层可以保守治疗StanfordA型紧急手术治疗(预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以减少患者死亡)ESC2014主动脉疾病指南在AD治疗方面，要点如下。（1）对于所有AD患者，推荐使用缓解...