整理整理pptppt主动脉夹层腔内治疗主动脉夹层腔内治疗的的手术技巧手术技巧海南省人民医院血管外科海南省人民医院血管外科肖占祥肖占祥整理整理pptppt胸主动脉腔内隔绝术（胸主动脉腔内隔绝术（TEVARTEVAR）已成为）已成为BB型夹层的主要治疗手段型夹层的主要治疗手段随着器材的改进、经验的积累，随着器材的改进、经验的积累，TEVARTEVAR疗疗效也在不断提高效也在不断提高我科从我科从20032003年开展年开展TEVARTEVAR，积累一定的，积累一定的经验。经验。两方面的体会：两方面的体会：11、怎样避免进入假腔、怎样避免进入假腔22、如何准确锚定近端、如何准确锚定近端整理整理pptppt怎样避免进入假腔怎样避免进入假腔术前仔细阅读术前仔细阅读CTCT：：11、全程观察（测量）主动脉及髂动脉、股总动脉夹层受累、全程观察（测量）主动脉及髂动脉、股总动脉夹层受累情况、真假腔大小、破口位置、破口大小、破口方向（叠情况、真假腔大小、破口位置、破口大小、破口方向（叠瓦状朝向）瓦状朝向）22、注意观察重要内脏动脉开口是真腔？假腔？（术中冒烟、注意观察重要内脏动脉开口是真腔？假腔？（术中冒烟可确定导管是否进入真腔）可确定导管是否进入真腔）33、认清脊柱及其他骨性标志与真假腔走形位置毗邻关系作、认清脊柱及其他骨性标志与真假腔走形位置毗邻关系作为导管进入真腔的参照为导管进入真腔的参照33、当夹层累及股动脉时，认清真腔位于前方的股动脉作为、当夹层累及股动脉时，认清真腔位于前方的股动脉作为入路血管入路血管整理整理pptppt注意真假腔位置注意真假腔位置全程整理整理pptppt破口位置：两腔密度相近的通道破口方向破口方向（叠瓦状朝向）（叠瓦状朝向）右髂动脉假腔供血两腔密度不等的中间过渡带整理整理pptppt注意矢状面及冠状面图像，破口及方向、真假腔位置大小横断面“三腔征”：破口整理整理pptppt彭昌雄孙人培真腔小假腔大破口较大处易进入假腔真腔小假腔大破口朝向近段易进入假腔破口较大处易进入假腔林洪道整理整理pptppt左肾真假腔供血腹腔干及SMA发自真腔左肾动脉真假腔供血左髂动脉受累左肾灌注不良整理整理pptppt怎样避免进入假腔怎样避免进入假腔手术时注意手术时注意：：11、多数病例可采用猪尾导管直接上行、通过导管与脊柱的、多数病例可采用猪尾导管直接上行、通过导管与脊柱的位置关系（前后位或角度位）评估导管是否在真腔，必要位置关系（前后位或角度位）评估导管是否在真腔，必要时关键位置（主动脉分叉、肾动脉水平、弓降部等）冒烟时关键位置（主动脉分叉、肾动脉水平、弓降部等）冒烟确定真腔；确定真腔；22、少数病例真腔闭塞时可选用单弯导管（、少数病例真腔闭塞时可选用单弯导管（terumo)terumo)及导丝试及导丝试探冒烟上行，但注意导管弯头背对假腔侧，尤其在通过有探冒烟上行，但注意导管弯头背对假腔侧，尤其在通过有分支平面或破口位置；分支平面或破口位置；33、股动脉有夹层时，最好在直接显露股动脉的直视下穿刺、股动脉有夹层时，最好在直接显露股动脉的直视下穿刺并冒烟确定真腔（勿用血管缝合器）（术前阅读并冒烟确定真腔（勿用血管缝合器）（术前阅读CTCT辨认辨认股动脉真腔方位）；股动脉真腔方位）；44、必要时可通过上肢预留的导管造影指引股动脉导管进入、必要时可通过上肢预留的导管造影指引股动脉导管进入真腔。真腔。整理整理pptppt破口朝向近段成叠瓦状破口朝向近段成叠瓦状陈奕言猪尾导管很容易沿真腔上行至升主动脉右股动脉入路整理整理pptppt黄循德夹层累及两侧股动脉：右侧股动脉假腔位于前方，左侧股动脉真腔位于前方整理整理pptpptFLTL直视下穿刺左股动脉左前壁（真腔）整理整理pptppt右肾动脉真腔供血髂动脉腹主动脉真腔被压闭单弯导管到达肾动脉水平冒烟右肾动脉显影（证实真腔）整理整理pptppt夹层髂动脉、腹主动脉真腔受压，两侧股动脉未及搏动，右下肢疼痛麻木roadmap整理整理pptppt如何准确锚定近端如何准确锚定近端术前仔细阅读术前仔细阅读CTCT11、近段锚定段长度如何？是否（并能否）覆盖、近段锚定段长度如何？是否（并能否）覆盖LSALSA？（足？（足够的锚定段可明显降低内漏、支架...
