卒中后癫痫的诊断与治疗卒中后癫痫的诊断与治疗周东周东四川大学华西医院四川大学华西医院卒中后癫痫的流行病学卒中后癫痫的流行病学约约22－－44％的卒中患者会发生癫痫％的卒中患者会发生癫痫卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，约达约达1111％％在青年人群，约在青年人群，约1/31/3初次诊断痫性发作或初次诊断痫性发作或癫痫与卒中相关癫痫与卒中相关约约1/31/3的卒中后癫痫发生在老年人群的卒中后癫痫发生在老年人群卒中后痫性发作分类卒中后痫性发作分类Earlyseizures(ES):Earlyseizures(ES):目前界定不一，指发生目前界定不一，指发生在卒中后在卒中后2424小时、小时、4848小时、小时、11周、周、22周、或者周、或者11月月Lateseizures(LS):Lateseizures(LS):目前公认的界定是发生目前公认的界定是发生在卒中后在卒中后22周周一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中类型卒中类型最近一项回顾性研究纳入最近一项回顾性研究纳入60446044例卒中患者，研究卒中后例卒中患者，研究卒中后2424小时内小时内痫性发作及其影响因素痫性发作及其影响因素,,发现卒中后发现卒中后2424小时内痫性发作总的发生率小时内痫性发作总的发生率为为3.1%3.1%在出血性卒中在出血性卒中,,年轻患者以及高年轻患者以及高RankinRankin评分的患者发生率相对更高评分的患者发生率相对更高,,在在ICH/SAHICH/SAH患者为患者为8.4%8.4%，明显高于其他类型，明显高于其他类型心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后2424小时内痫性发作与卒中后小时内痫性发作与卒中后11月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位置不增加位置不增加2424小时内痫性发作的风险小时内痫性发作的风险JerzyP.Szaflarski,AngelaY.Rackley,DawnO.Kleindorfer,JaneKhoury,DanielWoo,RosemaryMiller,KathleenAlwell,JosephP.Broderick,BrettJerzyP.Szaflarski,AngelaY.Rackley,DawnO.Kleindorfer,JaneKhoury,DanielWoo,RosemaryMiller,KathleenAlwell,JosephP.Broderick,BrettM.Kissela(2008)Incidenceofseizuresintheacutephaseofstroke:Apopulation-basedstudy.Epilepsia49(6),974–981doi:10.1111/j.1528-M.Kissela(2008)Incidenceofseizuresintheacutephaseofstroke:Apopulation-basedstudy.Epilepsia49(6),974–981doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.x1167.2007.01513.xBladinCF,AlexandrovAV,BellavanceA,etal.Seizuresafterstroke:aprospectivemulticenterstudy.ArchNeurol2000;57:1617–1622.另一项纳入另一项纳入20212021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒中，卒中，LSLS的发生风险为的发生风险为2.6%2.6%，而缺血性卒中为，而缺血性卒中为3.8%3.8%近期一个回顾性研究近期一个回顾性研究14281428例患者，卒中后随访例患者，卒中后随访55年，发年，发现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%12.8%，而脑梗死，而脑梗死为为2.7%2.7%脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%5%和和26.6%26.6%之间，之间，而蛛网膜下腔出血为而蛛网膜下腔出血为77％左右％左右脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ESES的几的几率比脑梗死更高，对于率比脑梗死更高，对于LSLS是否存在这种现象还不清楚是否存在这种现象还不清楚BenbirG,InceB,BozluolcayM.Theepidemiologyofpost-strokeepilepsyaccordingtostrokesubtypes.ActaNeurolScand2006;114:8–12.卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中位置卒中位置皮质卒中是皮质卒中是ESES的独立危险因素，其风险较的独立危险因素，其风险较皮质下卒中高两倍。而腔隙...
