主讲题目河南理工大学第一附属医院焦作市第二人民医院卒中相关专业知识神经内科二区李岩•我国现存卒中患者700多万2•每年有160万中国人死于卒中•每年用于卒中治疗的费用高达400亿元11.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2•卒中已成为我国国民第一位的死亡原因1•中国是世界第一位人口大国•中国也是世界第一位卒中大国•每年有250万中国人新发卒中我国脑卒中疾病负担沉重主要内容脑卒中定义DNT定义急性缺血性脑卒中诊断级评估指南推荐静脉溶栓流程及护理急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或至少迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。缺血性卒中80%脑卒中定义•溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。•而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。DNT•1.概念•2.我院DNT时间•我国仅有16％的急性缺血性脑卒中患者在发病3h内被送至医院，即使在符合时间窗的患者中，溶栓率也仅为9％。通过促进医院卒中小组团队建设，优化急性脑卒中诊治流程，启用快速影像学，应用快速生物学检验设备，可减少DNT，使溶栓患者更多获益。DNT(Door-To-NeedleTime)概念DNT是指从患者到达医院到静脉给予rt-PA的时间。美国2013版指南推荐将DNT控制在≤60min。时间窗研究进展入院到溶栓治疗时间≤60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估是否是卒中，建立双通道（包括病史，实验室检查，血常规、凝血六项、生化，电脑血糖NIHSS评分）通知卒中治疗小组CT扫描完成读CT及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予静脉溶栓”抓紧“决胜60分”指南推荐1指南推荐2指南推荐3静脉溶栓的流程接到通知协助办理入科手续启动绿色通道专款专用专人送检等待结果安置病人、采血（血常规、凝血四项、腔镜三项、生化血）监测生命体征，左侧建立通道2个严格遵医嘱用药，前后生理盐水冲管严密监测血压详细记录跟踪评估备好急救仪器，急救药箱术后6、12、24h行头颅CT检查14血压：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/30分钟此后1次/60min，直至24小时。血压180/105，连续两次测量不降增加次数，15分钟/次，测2小时，避免血压过低。生命体征、神志、瞳孔及肌力：最初12小时内，1次/小时，随后12小时，1次/2小时过敏、出血：随时观察皮肤粘膜情况，有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状和体征。24小时后复查头颅CT。四、坚持“进溶栓监测血压：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/30分钟此后1次/60min，直至24小时。血压180/105，连续两次测量不降增加次数，15分钟/次，测2小时，避免血压过低。静脉溶栓药物使用：(rt-PA)标准剂量0.9mg/kg，1分钟内静推10%，余剂量静脉泵入静脉溶栓后相对禁忌“规范化”护理•课件\ppt\阿替普酶静脉溶栓护理常规.docx急性缺血性卒中治疗建议流程急性缺血性卒中发病3小时内静脉溶栓r-tPA0.9mg/kg血管通畅血管不通DSA血管通畅血管不通机械取栓发病3~6小时急诊室脑卒中单元辅助科室介入导管室医务处护理部医护人员无缝隙连接诊断治疗及时、准确随时待命，反应迅速，技术过硬抢救设备齐全，危重患者观察护理到位快速反应简化流程以往的常规通道无缝隙绿色通道争分夺秒静脉溶栓术前护理•1.接诊后协助办理住院手续，启动绿色通道，安置床位，姓名、年龄、住院号上传科室微信群。•2.釆血（血常规，凝血四项，腔镜三项，生化），执行头磁共振、血管成长医嘱。专款专用，专人送检，等待结果，上传科室微信群。•3.测量生命体征，建立左侧肢体静脉通道（至少两个，可以同侧），阿替普酶单独通道。查体有无出血点。•4.备好急救箱，监护仪、微量泵仪器等。静脉溶栓术中护理•1.严格遵医嘱用药，独立通道静脉泵入，泵入前后需生理盐水冲管。•2.严密检测血压，及时记录，动态观察。静脉溶栓术后护理1.密切监测生命体征，最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/30分钟，此后1次/60min，直至24小时。血压180/105，连续两次测量不降，增加次数，15分钟/次...
