深静脉血栓形成的诊断和治疗指南缙云县第二人民医院急诊医学科/ICU丁福强深静脉血栓形成(depvenustrombois,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病.常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulnunanyenbolism,PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venusthombembolism,VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征(postthmombadiesyndrome,PIS),它可以显著影响患者的生活质量,甚至导致死亡。因此,为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作,特制订本指南。0203一病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤.血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动肿瘤患者等”。04表1深静脉血栓形成的原发性危险因素蛋白C缺乏V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗）纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白S缺乏XII因子缺乏抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高同型半院氨酸血症抗心磷脂抗体阳性纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原20210A基因变异VIII、IX、XI因子增高04表2深静脉血栓形成的继发性危险因素血小板异常手术与制动长期使用雌激素恶性肿瘤化疗患者肥胖心、肺功能衰竭长时间乘坐交通工具口服避孕药狼疮抗凝物人工血管或血管腔内移植物VIE病史重症感染髂静脉压迫综合征损伤/骨折脑卒中瘫痪或长期卧床高龄中心静脉留置导管下胶静脉功能不全吸烟妊娠/产后Cnihn病肾病综合征血液高凝状态（红细胞增多症，巨球蛋自血重症感染症骨髓增生最常综合征）10二、临床表现根据发病时间,DVT分为急性期、亚急性明和慢性期。急性期是指发病14d以内:亚急性期是指发病15-30d;发病30d以后进人慢性期;早期DVT包括急性期和亚急性期”。急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀疼痛等,体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤调度增高，在小腿后制和/或大腿内侧.股三角区及忠制髂窝有压痛。发病1-2周后惠肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征呈阳性。Honans征:出肢伸足被动背屈时,引起小腿后侧肌群疼痛,为阳性。Neuhof征:压道小腿后创肌群,引起局部疼痛，为阳性。严重的下肢DVT,悲者可出现股青肿,是下肢DVT中最严重的情况由于醫股静脉及其属支血栓阻磨,静脉回流严重受生组织张力极高导致下肢动脉受压和痉挛,肢体缺血。临床表现为下肢极度肿胀剧痛.皮肤发亮星青紫色皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高。如不及时处理,可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落,可随血流票移堵塞肺动脉主F或分支,根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。慢性期可发展为PIS,-般是指急性下肢DVT6个月后出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现.包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒.色素沉着湿疹等,严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病经久不愈的溃疡。在诊断为下肢DVT的最初2年内,即使经过规范的抗凝治疗.仍有约20%~55%的患者发展为PIs,中5%~10%的忠者发展为严重的PTS,从而严重影响患者的生活质量0-。10三.诊断患者近期有手术严重外防骨折或肢体制动长期卧床、肿瘤等病史,出现F肢肿胀.疼痛小腿后方和V或大腿内侧有压痛时.提示下肢DVT的可能性大;但当患者无明显血栓发生的诱因仅表现为下肢肿胀或症状不典型时.易出现漏诊.误诊。对于下肢DVT的诊断，无论临床表现典型与否,均需进一步的实验室检查和影像学检查.明确诊断.以免漏诊和误诊。10三.诊断(一)辅助检查1.血浆D-二聚体测定:D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢DVT时,血液中D-二聚体的浓度升高,但临床的其他-些情况如手术后孕妇危重及恶性肿瘤时,D-二聚体也会升高,因此,D-二聚体检查的敏感性较高特异性差。可用于急性VTE的筛查特殊情况下DVT的诊断.疗效评估和VTE复发的危险程度评估。2.彩色多普勒超声检查:敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测。该检查对股胭静脉血栓诊断的准确率高(>90%),对周围型小腿静脉丛血.栓和中央型髂静脉血栓诊断的准确率较低。在超声检查前,按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有D...
