下载后可任意编辑附件二 江苏省建筑施工企业管理人员安全生产考核考试报名申请表 姓名性别出生年月近期免冠一寸彩色照片身份证编号岗位职务任职时间专业技术职称文化程度人员类别申请类别参加工作时间管理工作年限资格证书名称证书编号资格证书核发机关发证日期所在企业名称资质类别与等级联系电话详细通讯地址邮政编码电子信箱地址工作简历聘用（任）起止时间工作单位岗位职务最近 3 年接受年度安全教育培训情况年份学习内容学时考核情况最近 3 年职责范围内事故情况我已经认真核对所填写的内容，保证所填的信息准确、真实。对因提供有关信息不实所造成的后果，本人自愿承担相应的后果。 本人签字： 年 月 日下载后可任意编辑企业审核情况1、基本条件审查结论：2、真实性复核结论：3、安全生产管理能力考核结论：最终审核结论： 考核负责人签字（章）： （企业公章） 年 月 日市、县级建设主管部门审查意见1、安全生产管理能力考核结论： 2、审查意见： 负责人签字（章）： （盖市、县建设（筑）行政主管部门印章） 年 月 日
