义乌普济骨伤科医院 关于运行（出院）病历排列顺序要求 为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部2010 颁发的《病历书写基本规范》要求，请临床医师及护士统一按下列内容与排序对病历进行排序： 一、运行病历排序（按以下顺序排） （一）体温单(逆序) （二）长期医嘱单(逆序) （三）临时医嘱单(逆序) （四）入院记录（再入院或多次入院记录）【患者入院后24 小时内完成】 （五）连续病程记录(按日期先后顺序排)： 首次病程记录【在患者入院8 小时内完成】 日常病程记录 上级医师查房记录【主治医师首次查房记录应当于患者入院48 小时内完成】 术前小结【所有手术】 术前讨论记录【患者病情较重或二级以上手术】 术后首次病程记录【术后即时完成】 抢救记录【即时记录或在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明】 特殊诊疗记录： 特殊药物治疗记录 血糖记录单【合并糖尿病患者】 血循环观察记录单【手足外科】 有创诊疗操作记录【胸穿、腹穿、腰穿、经外周置入的中心静脉导管、深静脉置管术、气管插管和机械通气、气管切开术】 医患沟通谈话记录【表格没有谈话日期和具体时间，应在入院72 小时内完成】 疑难病例讨论记录 转出（入）记录【专科病人】 阶段小结【由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结】 交 （接）班记录【交班记录在交班前由交班医师完成；接班记录由接班医师于接班后24 小时内完成】 （六）其它记录： 手术记录【术后即时完成】 植入医疗器械使用登记表 麻醉记录【即时完成】 麻醉前（后）访视记录 手术风险评估表 手术安全核查记录 手术患者术前准备项目与接送交接单 手术用物清点记录 术后24 小时谈话记录 会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。 （七）同意书（按下列顺序依次排列） 手术同意书（手术患者） 住院病人使用植入物协议书【内容没有风险提示，应该更换】 ※植入性器材治疗知情同意书【替换上面—协议书】 麻醉同意书（手术患者） 输血治疗同意书（输血患者） 输血记录单（输血患者） 输血不良反应单（顺序）（输血患者） 有创诊疗操作知情同意书【 胸穿、腹穿、腰穿、经外周置入的中心静脉导管、深静脉置管术、 气管插管和机械通气、气管切开术】 病危（病重）通知书 入住重症监护病房（ICU）知情同意书【 ICU 患者使用】 中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书【 ICU 患者使用】 ICU 患者使用一次性物品知情同意书【 ICU 患者...
