一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房时间：2015-9T6 地点：ICU 病房参加人员：ICU 全体护士主持人：杨传香病史汇报患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应 1+小时”于 2015-08-2114:05 入院。入院前约 1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入 ICU 进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出。C,P120 次/分，R26 次/分，BP100/33mmHg（去甲肾上腺素 1.5ug./kg/min）,SaO294%,经口气管插管，距门齿 22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约 3mm，右侧瞳孔直径约 6mm，对光反射迟钝，右侧颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日 20 支左右，饮酒史多年，量较少，每次 1 两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有 1 儿。家族史：父亲已去世，具体死因不详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。入院诊断：一、严重多发伤：1、特重型开放性颅脑损伤：1.1 急性脑疝；1.2 右侧颞叶巨大脑血肿；1.2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤；1.3 蛛网膜下腔出血；1.4.右侧颞骨粉碎性凹陷性骨折；1.5 右侧顶骨粉碎性骨折；1.6 蝶骨多发骨折；1.7 颅底骨折；2、右肺挫伤；3、右侧第 1、2、3、4 肋骨及左侧第 3 肋骨后支线性骨折；4、骨盆多发骨折伴盆壁血肿形成；5、右侧及左上腹腹膜后血肿；6、右耳裂伤；7、全身多处皮肤软组织擦挫伤；二、失血性休克；三、心肌挫伤；四、急性肾损伤；五、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；六、低蛋白血症。辅助检查：CT:1.右侧颞叶巨大脑血肿，出血约 48ml，血肿明显占位。2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤。3.蛛网膜下腔出血。4.右侧颞骨粉碎性骨折，并向内凹陷，右侧顶骨粉碎性骨折，蝶骨多发骨折。5.双侧筛窦、上颌窦、蝶窦炎症或...
