产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超出 500ml。就是一种严重得分娩期并发症,就是造成我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过分紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。(２)局部因素:子宫收缩过分膨胀使肌纤维过分伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过分等、子宫本身得病理变化,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中档。因前置胎盘引发子宫下段收缩力削弱,血窦不易关闭也可引发产后出血、2、胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。3、软产道损伤 涉及会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。常见因素有:① 胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;② 助产手法不当;③ 会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性减少,分娩过程中易发生裂伤,造成产后出血。4、凝血功效障碍 原发或继发性凝血功效障碍均可引发产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等、三、临床体现:多个因素所致得产后出血共同得临床体现就是阴道流血过多,严重时造成低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内。不同因素所致得产后出血其临床特点各异。(1)宫缩乏力:9 ０％得产后出血由此引发,阴道流血多发生在胎盘娩出后 2h 内。出血呈阵发性,色暗,有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。胎儿娩出后１ 0min 内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引发,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引发得流血发生在胎盘娩出后,就是造成产后 2 ｈ后来发生阴道流血得重要因素之一。在胎盘娩出后应认真检查胎盘胎膜就与否完整,特别要注意胎膜边沿就与否有断裂得血管以除外副胎盘残留得可能。(3)软产道裂伤:出血多在胎儿娩出后立刻发生,检查发现宫缩良好,在软产道得某个部位发现裂伤,最常见于会阴、阴道及宫颈、宫颈裂伤较常见,初产妇以宫颈...
