初次病程统计之蔡仲巾千创作创作时间：六月三十日03 月 22 日 09:30病例特点:1、郭云峰, 男, 58 岁, 农民.2、主诉:左肩痛伴活动受限两月, 加重半月.3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因呈现左肩周疼痛, 为继续性钝痛, 疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚, 左肩关节上举、旋后功效活动受限, 穿衣活动困难.病程中无发热, 无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症.间断行膏药外贴治疗, 近半月感上症明显加重.今来我院就诊, 门诊以“左肩周炎”收入院.病后患者精神、睡眠差, 饮食、二便正常；体重、体力无变化.4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史数年, 否认“肝炎”“结核”病史, 无手术外伤及输、献血史, 无药品及食物过敏史.5、体格检查:T36.4℃、P80 次/分、R20 次/分、BP100/80mmHg神志清晰, 精神欠佳, 步入病房, 疼痛病痛苦面容, 查体合作.舌淡苔薄白脉沉紧.头颅五官无畸形, 心肺腹未查见异常, 脊柱无畸形、压痛.左肩关节无畸形, 局部肤色、肤温无变化, 左肩关节周边广泛性压痛, 以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显, 搭肩实验（+), 左肩关节前屈 40°、后伸 30°、外展50°, 臂丛牵拉实验（-）.生理反射正常存在, 病理反射未引出.6、辅助资料:.02.05 于市人民医院行左肩关节 X 线、胸片检查未见明显异常.拟诊讨论:1、中医辨病辨证根据:患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院, 属中医“肩凝症”范畴.中老年男患, 久居冷湿之地, 劳汗当风, 风寒湿邪侵袭机体, 寒为阴邪, 入于筋骨, 症见肢体关节疼痛；湿为阴邪, 其性粘滞, 最易阻遏气血津液的流通, 欠亨则痛, 结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符, 治宜祛风散寒、除湿通络止痛.2、中医鉴别诊疗:与“肝肾缺少”型鉴别：疼痛呈缓慢加重, 或失治日久, 肩痛不剧, 绵绵不休, 局部不红、不肿、不热, 筋腱松驰, 肌肉消瘦, 舌质淡, 舌苔薄白或无苔, 脉象缓而无力, 两者可互相鉴别.3、中医诊疗:肩凝症（风寒湿痹）4、西医诊疗根据:1）中老年男患；2）因“左肩痛伴活动受限两月, 加重半月”入院；3) 专科状况：左肩关节无畸形, 局部肤色、肤温无变化, 左肩关节周边广泛性压痛, 以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显, 搭肩实验（+), 左肩关节前屈 40°、后伸 30°、外展 50°.5、西医鉴别诊疗:与“神经根型颈椎病”鉴别, 该病罕见颈项强痛伴上肢麻痛, 普通不伴肩关节活动受限, 臂丛牵拉实验（+）, 不予考虑.6、西医诊疗:左肩周炎诊疗计...
