膜性肾病 3.1 诊断： 实 践 要 点 3 .1 .1 . 兼有临床及血清学表现的患者，确诊膜性肾病可能不需要肾活检。 实 践 要 点 3.1.2. 不 管 是 否 存 在 PLA2Rab 和 /或 TSHD7Aab， 膜 性 肾 病 患 者 应 评 估 相 关 病 情 （ 膜 性 肾 病图 解 3）。 膜性肾病图解3 膜性肾病患者相关病情的评估 ·筛查恶性病变（人口学及年龄相关的） ·胸片（结节病） ·肾脏超声 ·用药史（非甾体抗炎，金制剂，青霉胺） ·乙丙艾梅感染（有指征时） ·抗核抗体 ·完整病史（全身性疾病，甲状腺疾病等）和体格检查（皮肤、关节） 各国国情不同；肿瘤筛查的收获不是很高，尤其是相对年轻患者；很多医学中心会进行胸部平片或 CT 检查，寻找铁缺乏及要求患者必须参加胸部和结肠癌症的全国筛查计划；50-60 岁以上男性进行前列腺特异性抗原的检测。 3.2 预后 实 践 要 点 3 .2 .1 . 使用临床及实验室标准来评估膜性肾病患者肾功能进行性恶化的风险（膜性肾病表1 ）。 膜性肾病表1 评估肾功能进行性恶化的临床标准 低风险 中风险 高风险 很高风险 ·eGFR 正常，蛋白 尿 ＜ 3.5g/d和或血清白 蛋白 ＞ 30g/L ·eGFR 正常，蛋白 尿 ＞ 4g/d 或使用ACEI/ARB 的保 守 治 疗6 个 月 后下降 不大 于 50% ·PLA2Rab＜ 50RU/ml ·轻度 低分 子 量 蛋白 尿 ·筛选 系 数 ＜ 0.15 ·尿 IgG＜ 250mg/d ·eGFR＜ 60ml/min/1.73m2* ·持 续 6 个 月 以上的蛋白 尿 8g/d ·PLA2Rab＞ 150RU/ml† ·大 量 的低分 子 量 蛋白 尿 尿 IgG＜ 250mg/d ·筛选 系 数 ＞ 0.20 ·威 胁 生 命 的肾病综 合 征 ·不能用其他 解释 的肾功能快 速恶化 ·间 隔 6-12 个 月 的两 次 集 尿 标本显 示 大 量 的低分 子 量 蛋白 尿 很多研 究 是使用血清肌 酐 值 来指导 治 疗 ，通 常以>1.5 mg/dl 来定 义 肾功能不全。年轻成 年人以（低于 ）60 ml/min/1.73 m2 的eGFR 值 来定义 。需要注 意 的是 eGFR 随 年龄而 下 降 ，（同样 是）1.5 mg/dl 的血清肌 酐 值 ，60 岁男性患者的eGFR 是 50 ml/min/1.73 m2 而 同龄女 性的eGFR 是 37 ml/min/1.73 m2。因 此 使用 eGFR 来评估风险时需要考 虑 年龄因 素 。 没有确认的甄别阈。应间隔 3 到 6 个月...
