1 / 7...... 感谢聆听 ...... 2020 年急性心梗溶栓指南（课件） 急性心肌梗塞溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 １。持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。 ２.相邻两个或更多导联SＴ段抬高在肢体导联〉０. 1m V、胸导>0。 2m Ｖ。 3。发病≤6 小时者. ４.若患者来院时已是发病后6~1２小时，心电图 ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 ５.年龄≤70 岁。70 岁以上的高龄 AMI 患者，应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。 三、禁忌证 2 / 7...... 感谢聆听 ...... 1。两周内有活动性出血 （胃肠道溃疡、咯血等 )，做过内脏手术、活体组织检查 ，有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥２1 ． 3/１3． 3k Ｐａ(1６0／１00mm Ｈ g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者. 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史， >6小时至半年内有缺血性脑卒中 （包括 TIA）史。 5.有出血性视网膜病史。 ６。各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7。严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 （一 ）即刻口服水溶性阿司匹林 0。15～０. ３ｇ,以后每日0.15～0。3g， 3～5 日后改服 50～ 150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。 （二 )静脉用药种类及方法 1．尿激酶 (UＫ ）:１50 万IU (约2． 2 万 IU/kg )用１0mｌ 生 理 盐 水溶解 ，再 加 入100ml 5％ ~ 10％葡 萄 糖 液体中， 3０分 钟 内静脉滴 入 。尿激酶滴 完 后 １２小时，皮 下注 射 肝素7500U，每12 小时一次 ,持 续 3~ 5天 .......感谢聆听 3 / 7...... 感谢聆听 ...... 2。链激酶 (SK)或重组链激酶 （rSK）:150U 用１0ml生理盐水溶解 ,再加入 １00mｌ ５%~ 10%葡萄糖液体中 ， ６０分钟内静脉滴入。 ３。重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒt-PＡ）：用 rｔ- PA 前先给予肝素 5000Ｕ静脉滴注。同时按下述方法应用ｒｔ- ＰA： （1)国际习用加速给药法 ：１5ｍｇ静脉推注 ,0. 75ｍg／ｋg(不超过 ５0ｍg）３0 分钟内静脉滴注 ，随后0。 5mg/kg（不超过 3５ｍｇ )6...
