2021年急性上消化道出血诊疗指南VIP专享VIP免费

*欧阳光明*创编 2 0 2 1 .0 3 .0 7 *欧阳光明*创编 2 0 2 1 .0 3 .0 7 急性上消化道出血 欧阳光明（ 2021.03.07） 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。 【临床表示】 典范的临床表示为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1 、呕血，上消化道出血的特征性症状。 （1 ）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量年夜、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 （2 ）有呕血者一般都伴随黑便，通常幽门以上年夜量出血表示为呕血。 2 、黑便或便血 （1 ）上、下消化道出血均可表示为黑便。 （2 ）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样即是血红卵白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量年夜、速度快、肠蠕动亢进时，粪即可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 （3 ）有黑便者不一定伴随呕血。通常幽门以下出血表示为黑便。如果幽门以下出血量年夜、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不呈现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭 （1）出血量年夜、出血速度快时，可呈现不合水平的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识修改。 （2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 4、其他临床表示 （1）贫血和血惯例变更：急性年夜量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红卵白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变更。上消化道年夜量出血2~5 小时，白细胞计数升高，止血后 2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 （2）发热：上消化道年夜量出血后，大都患者在 24 小时内呈现低热，继续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分化卵白的吸收等因素招致体温调节中枢的功能障碍。 （3）氮质血症：上消化道年夜量出血后，由于年夜量血液分化产品被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后...