2021-02-01 发中华护理学会团体标准T/CNAS18—2020成人住院患者跌倒风险评估及预防Riskassessmentandpreventionoffallsforadultinpatients2021-05-01 实施中华护理学会T/CNAS18－2020I-LX.—1—T/CNAS18－202032包括但不限于下列风险因素：T/CNAS18－20203T/CNAS18－2020——头晕、眩晕；视力障碍；——肌力、平衡及步态异常；——体位性低血压；——大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；——使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）——有跌倒史；——携带导管；——认知功能受损。5.3 判定跌倒风险等级5.3.1 可按表 1 临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险。表 1 跌倒风险临床判定法46.1.2 应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。6.1.3 宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。6.1.4 使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。6.2 跌倒中风险患者T/CNAS18－2020566.4.3.2 宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。6.4.3.3 应指导患者正确使用助行器等保护性器具。6.4.3.4 对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。6.4.4体位性低血压6.4.4.1 应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。6.4.4.2 应指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺 30s、坐起 30s、站立 30s 再行走。6.4.4.3 应指导患者睡眠时抬高床头 10°C〜30°C,以舒适为宜。6.4.4.4 应指导患者淋浴时水温以 37C〜40°C 为宜。6.4.4.5 宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。6.4.4.6 宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。6.4.4.7 应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症T/CNAS18－2020状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。6.4.5 大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄6.4.5.1 宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。6.4.5.2 应观察、识别患者大/小便失禁的原因。6.4.5.3 可对患者进行大小便自控能力训练。6.4.5.4 宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等。6.4.6 使用高跌倒风险药物6.4.6.1 应识别并明确告知...
