检维修安全作业许可证许可证编号作业单位申请人检维修负责人监护人检维修时间年月日时分至年月日时分作业地点设备名称检维修原因序号主要安全措施是否1 检维修前，检维修负责人应详细检查并确认检维修区域安全状况，每次作业前，必须按要求对现场进行检查，确认条件许可后方可作业。是□ 否□2 大中修项目在制定施工方案同时，必须认真制定安全技术措施，车间、设备等部门同意后，安全管理部门审批。特别重大的检维修项目或危险性较大的抢修项目，其检修方案和安全技术措施经安全管理部门审查后，需经公司主管领导批准。是□ 否□3 生产单位要为检维修单位创造安全检维修条件，没有办完交接手续的检维修单位，不得任意拆卸设备、管道、阀门、开关等。是□ 否□4 检维修中准备所需要防护器具、消防器材。检维修区域内，对各种机动车辆进行严格管理。是□ 否□5 检维修单位要检查特种作业许可证的审批内容与落实情况。是□ 否□6 凡有两人以上参加的检维修项目，必须指定一人负责安全。在易燃、易爆、有毒受限空间内检维修时，应设两人以上监护，采取可靠安全措施，办理相应作业证。是□ 否□7 凡易燃、易爆、易中毒介质设备、管道等的检维修，必须切断物料来源，并进行可靠隔绝、清洗、置换，直至分析合格。检维修的设备、管道与生产运行的设备、管道必须隔绝。是□ 否□8 在生产车间临时检维修时，遇有易燃、易爆物料的设备，要使用防爆器械，或采取其他防爆措施，严防产生火花。是□ 否□9 检维修人员认真遵守本工种安全技术操作规程的各项规定。是□ 否□10 外来施工单位进入作业现场前，作业现场所在单位对其进行进入现场安全培训教育和安全交底。是□ 否□11 其他补充安全措施：危害识别：确认人：现场主管意见检维修主管意见现场安全员意见公司主管领导意见（重大维修作业）年 月 日次部门名称当 班 班 组长分析现场危害因素或潜在危险甄别检维修负责人审批人：（课部长）年月日审批人：（课部长）年月日审批人：（部门安全员）年月日审批人：（经、副理）年月日完工验收：年月日时分签名：（检维修负责人、现场主管、现场安全员）
