椎管内肿瘤的护理【概述】椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。【病因】椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为25~50岁，除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。椎管内肿瘤来源有：（1）. 可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。（2）. 可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。（3）. 可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。（4）. 同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。【病理】根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。神经纤维瘤约占40.0%，脊膜瘤约占 9%~12%，胶质细胞瘤约占8%~12%。【诊断要点】1. 临床表现（1）髓内肿瘤多发生于20~50 岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异常。（2）髓外硬膜内肿瘤多发生于20~60 岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。（3）髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以拒不疼痛最为常见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。脊髓各节段肿瘤的临床表现节段临床表现颈 1~颈 4 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损者可有呼吸困难，肿瘤在第2 颈椎以上可有枕骨大孔区症状颈 5~胸 1 肩部和上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴 Honer 征，部分患者可出现括约肌功能障碍胸 2~胸 12 胸腹部放射性痛和束带感，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，...
