下载后可任意编辑全国妇幼保健机构监测调查表 调查单位名称 ________________________调查时间 ________________________单位盖章 ________________________卫生部妇幼保健与社区卫生司中国疾病预防控制中心妇幼保健中心二○一○年八月下载后可任意编辑目 录首页 填报单位及填报负责人信息调查表表 1 妇幼保健机构基本情况调查表 表 2 妇幼保健机构人力资源情况调查表 表 3 妇幼保健机构设备情况调查表 表 4 妇幼保健机构运营情况调查表表 5 妇幼保健机构服务提供情况调查表表 6 妇幼保健机构群体保健管理工作开展情况调查表表 7 妇幼保健机构科研管理情况调查表下载后可任意编辑首页 填报单位及填报负责人信息调查表调查年度_________一. 组织机构代码-二. 机构名称____________________三 机构所在省/市（地）/县（区）_______________四. 本机构详细通讯地址____________________五. 邮编__________六. 行政办公室电话_____—_______七. 填报负责人姓名__________八. 填报负责人联系电话_____—_______九. 填报日期__________十. 网络填报人姓名__________十一. 网络填报人联系电话_____—_______十二. 网络填报人 E-mail__________十三. 是否同意以下数据共享 ？1. 机构经费收入及支出数据共享 0 否 1 是2. 调查表中其他数据共享 0 否 1 是下载后可任意编辑表 1 妇幼保健机构基本情况调查表1．基本情况1.1 是否独立法人 0 否 1 是1.2 机构隶属关系 1 同级卫生行政部门（独立法人机构） 2 同级 CDC 3 同级计生部门 4 综合性医院 5 高校 6 其它（具体请说明 ）1.3 是否有 2 个及以上的机构名称(同级编制委员会批复的，除妇幼保健机构以外的其它医疗机构名称) 0 否 1 是1.4 除妇幼保健机构以外其它名称为名称 1_______________ 名称 2________________ 名称 3________________1.5 拨款方式 1 全员全额拨款 2 全／差额拨款 3 全员差额拨款 4 其它（请注明________________ ）1.6 机构级别 1 省级 2 市（地）级 3 县级 4 市辖区级1.7 机构等级评审级别_____级 1 三级 2 二级 3 一级 4 未评1.8 机构等级评审级别_____等 1 甲等 2 乙等 3 丙等 4 未评1.9 机构成立年份__________1.10 编制床位数______张2．业务用房面积（平方米）（保留 1 位小数点）2.1 购建业务用房面积________平方米2.2 其中，业务用房中危...
