病例分享心内科周芸羽October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者56岁女性，有高血压、糖尿病病吏，长期口服吲达帕胺（2.5mg，qd）、贝那普利（10mg，qd）、二甲双胍（0.5Tid）、阿托伐他汀（20mg，qd），突发面部肿胀伴有呼吸困难.病例一October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者66岁男性，有冠心病病史，2年前曾行PCI，置入支架1枚。因胸闷痛3年，加重2天入院。入院后给予阿司匹林100mgqd,比索洛尔（2.5mg，qd、依那普利（5mg，qd）、单硝酸异山梨酯（40mgqd）、阿托伐他汀（20mg，qd）.入院3天后突发面部肿胀伴有呼吸困难，并迅速加重.病例二October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者54岁女性，有高血压、高脂血症、颈椎病病史，长期口服赖诺普利（10mg，qd）、阿托伐他汀（40mg，qn）。近期在全麻下行颈椎手术，术后多次尝试撤呼吸机失败。患者生命体征平稳，无皮肤过敏表现，行颈部CT发现杓状软骨水平软组织明显肿胀，未见咽后壁血肿或脓肿，见图。予地塞米松8mg，q6h*4天，但仍未能成功撤机。病例三October21,2024初识庐山真面目ACEI相关血管神经性水肿AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE停用依那普利，并予气管插管，呼吸机辅助通气，静滴甲强龙后症状缓解，1天后拨管撤机。停用贝那普利，并予甲强龙静点后症状缓解。停用赖诺普利，2天后成功拔管和撤机。October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE血管神经性水肿，又名血管性水肿，是指真皮深部和皮下组织小血扩张、渗透性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成的局限性水肿，其临床特点为：①突然发作，真皮深层和皮下组织水肿；②痒不明显，常表现为疼痛；③常累及粘膜组织什么是血管神经性水肿October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE当使用ACEI时，不仅抑制了RAAS系统，同时还抑制了缓激肽灭活，导致其水平增高。缓激肽既是重要的扩血管物质，也是一种可提高毛细血管通透性的炎症介质。因此，缓激肽升高可诱导血管神经性水肿的发生。ACEI为何会引起血管神经性水肿October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE这一不良反应比较少见。据美国一项纳入134945名使用ACEI患者的流行病学调查数据显示，5年内血管神经性水肿的发生率约为0.7%。ACEI相关血管神经性水肿的发生率October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE多发生在开始使用ACEI的前30天内，约占10.2%。也有小部分患者在长期应用ACEI后才发生。ACEI相关血管神经性水肿的发生时间多累及口唇、舌、咽喉、脸面部、眼眶，很少累及四肢及内脏ACEI相关血管神经性水肿累及哪些部位October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE治疗方案包括立即停用ACEI，应用皮质类固醇类药物，稳定呼吸和循环系统。艾替班特可使患者更快地从ACEI类药物引发的血管性水肿中恢复。需要注意的是，ACEI相关血管神经性水肿的始动因素是缓激肽而不是组织胺，故应用抗组织胺药物或类固醇药物未必能达到理想效果。其次，对于危及生命的血管神经性水肿，应用肾上腺素及气管内插管是必要的。最后，新鲜冻干血浆含有血管紧张素转化酶，可降解缓激肽，对于严重血管神经性水肿治疗无反应时可采用。ACEI相关血管神经性水肿的治疗方案感谢聆听
