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病例分享心内科周芸羽October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者56岁女性,有高血压、糖尿病病吏,长期口服吲达帕胺(2.5mg,qd)、贝那普利(10mg,qd)、二甲双胍(0.5Tid)、阿托伐他汀(20mg,qd),突发面部肿胀伴有呼吸困难.病例一October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者66岁男性,有冠心病病史,2年前曾行PCI,置入支架1枚。因胸闷痛3年,加重2天入院。入院后给予阿司匹林100mgqd,比索洛尔(2.5mg,qd、依那普利(5mg,qd)、单硝酸异山梨酯(40mgqd)、阿托伐他汀(20mg,qd).入院3天后突发面部肿胀伴有呼吸困难,并迅速加重.病例二October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE患者54岁女性,有高血压、高脂血症、颈椎病病史,长期口服赖诺普利(10mg,qd)、阿托伐他汀(40mg,qn)。近期在全麻下行颈椎手术,术后多次尝试撤呼吸机失败。患者生命体征平稳,无皮肤过敏表现,行颈部CT发现杓状软骨水平软组织明显肿胀,未见咽后壁血肿或脓肿,见图。予地塞米松8mg,q6h*4天,但仍未能成功撤机。病例三October21,2024初识庐山真面目ACEI相关血管神经性水肿AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE停用依那普利,并予气管插管,呼吸机辅助通气,静滴甲强龙后症状缓解,1天后拨管撤机。停用贝那普利,并予甲强龙静点后症状缓解。停用赖诺普利,2天后成功拔管和撤机。October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE血管神经性水肿,又名血管性水肿,是指真皮深部和皮下组织小血扩张、渗透性增高,渗出液自血管进入疏松组织中形成的局限性水肿,其临床特点为:①突然发作,真皮深层和皮下组织水肿;②痒不明显,常表现为疼痛;③常累及粘膜组织什么是血管神经性水肿October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE当使用ACEI时,不仅抑制了RAAS系统,同时还抑制了缓激肽灭活,导致其水平增高。缓激肽既是重要的扩血管物质,也是一种可提高毛细血管通透性的炎症介质。因此,缓激肽升高可诱导血管神经性水肿的发生。ACEI为何会引起血管神经性水肿October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE这一不良反应比较少见。据美国一项纳入134945名使用ACEI患者的流行病学调查数据显示,5年内血管神经性水肿的发生率约为0.7%。ACEI相关血管神经性水肿的发生率October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE多发生在开始使用ACEI的前30天内,约占10.2%。也有小部分患者在长期应用ACEI后才发生。ACEI相关血管神经性水肿的发生时间多累及口唇、舌、咽喉、脸面部、眼眶,很少累及四肢及内脏ACEI相关血管神经性水肿累及哪些部位October21,2024AQUARELLEPOWERPOINTTEMPLATE治疗方案包括立即停用ACEI,应用皮质类固醇类药物,稳定呼吸和循环系统。艾替班特可使患者更快地从ACEI类药物引发的血管性水肿中恢复。需要注意的是,ACEI相关血管神经性水肿的始动因素是缓激肽而不是组织胺,故应用抗组织胺药物或类固醇药物未必能达到理想效果。其次,对于危及生命的血管神经性水肿,应用肾上腺素及气管内插管是必要的。最后,新鲜冻干血浆含有血管紧张素转化酶,可降解缓激肽,对于严重血管神经性水肿治疗无反应时可采用。ACEI相关血管神经性水肿的治疗方案感谢聆听

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