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PSA对前列腺癌的诊断价值前言早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值PSA的来源由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白直接分泌到前列腺导管内(fPSA为主)正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育能力有关血——上皮屏障,避免PSA直接进入血液,维持血液中PSA的低浓度PSA的来源肿瘤发生破坏血——上皮屏障肿瘤细胞分泌的PSA大量增加PSA直接进入血内PSA的影响因素前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精(24小时)直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作(48小时)前列腺按摩(1周)前列腺穿刺(1周)药物PSA结果判断血清TPSA>4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查当血清总PSA介于4~10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性大于25%(灰色地区)PSA结果判断前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算,术前PSA为20ng/ml,术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml,术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml,则需要8天PSA>0.2ng/ml为生化复发PSA结果判断根治性放疗后3-5年PSA<0.5ng/ml,预后较好PSA达到最低值后升高>2ng/ml为生化复发PSA结果判断去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的诊断经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌睾酮达到去势水平间隔一周,连续3次PSA上升,较最低值升高50%以上00.511.522.533.54第一周第三周第五周PSAPSA详解:fPSA/tPSA正常情况活性的游离形式(fPSA)存在当血清tPSA介于4~10ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常值PSA详解:PSAdensity(PSAD)血清总PSA值与前列腺体积的比值前列腺体积是经直肠超声测定计算得出PSAD正常值<0.15PSA详解:PSAvelocity(PSAV)前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组其正常值为<0.75ng/ml/年PSA速率比较适合PSA较低的年轻患者(在两年内至少检测三次PSA)PSAV的计算公式:[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2PSA详解:PSA年龄分区正常值随着年龄的增长,前列腺本身体积会增大,血清PSA也会相应升高临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值参考值40~49岁:0-2.5ng/ml50~59岁:0-3.5ng/ml60~69岁:0-4.5ng/ml70~79岁:0-6.5ng/mlPSA升高而前列腺活检非恶性的处理第一次前列腺活检结果不是恶性,建议三个月后再复查PSA,如PSA异常,建议再做穿刺如第二次前列腺活检结果仍不是恶性,则:如果PSA>10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检如果PSA<10ng/ml,随访并复查PSA,如PSAV超过0.75ng/ml/年,则再做穿刺活检谢谢!

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