β-内 酰 胺 类 抗 生 素 β内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 制 剂 临 床 应 用专家共识(2020 年版) 一 、概 述 革 兰 阴 性 菌 及 少 数 革 兰 阳 性 菌 对 β-内 酰 胺 类 抗 生 素 耐 药 的 最 重 要 机 制 是 产生 各 种 β-内 酰 胺 酶 。 β-内 酰 胺 酶 抑 制 剂 能 够 抑 制 部 分 β-内 酰 胺 酶 , 避 免 β-内 酰 胺 类 抗 生 素 被 水 解 而 失 活 。 因 此 , β-内 酰 胺 类 抗 生 素 /β-内 酰 胺 酶 抑 制剂 复 方 制 剂 ( 简 称 β-内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 制 剂 ) 是 临 床 治 疗 产 β-内 酰 胺 酶细 菌 感 染 的 重 要 选 择 。 我 国 临 床 使 用 的 β-内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 制 剂 的 种 类和 规 格 繁 多 , 临 床 工 作 者 对 该 类 制 剂 的 特 点 了 解 参 差 不 齐 , 临 床 不 合 理 使用 问 题 比 较 突 出 。 二 、主 要 β-内 酰 胺 酶 及 产 酶 菌 流 行 情 况 β-内 酰 胺 酶 是 由 细 菌 产 生 的 , 能 水 解 β-内 酰 胺 类 抗 生 素 的 一 大 类 酶 。 β-内酰 胺 酶 种类 繁多,有多种分类 方 法,最主要的分类 方 法有两种: 一 、是 根 据 β-内 酰 胺 酶 的 底 物 、生 化 特 性 及 是 否 被 酶 抑 制 剂 所 抑 制 的 功 能分 类 法 ( Bush 分 类 法 ) , 其 将 β-内 酰 胺 酶 分 为 青 霉 素 酶 、广 谱 酶 、超 广 谱β-内 酰 胺 酶 ( ESBLs) 、头 孢 菌 素 酶 ( AmpC 酶 ) 和 碳 青 霉 烯 酶 等 ; 二 、 是 根 据 β - 内 酰 胺 酶 末 端 的 氨 基 酸 序 列 特 征 的 分 子 生 物 学 分 类 法( Ambler 分 类 法 ) , 将 β-内 酰 胺 酶 分 为 丝 氨 酸 酶 ( 包 括A 类 、C 类 酶 和 D类 酶 ) 及 金 属 酶 ( B 类 酶 ) 。 目 前 引 用 较 多 的 是 1995 年Bush 等 基 于 上 述二 种 方 法 建 立 的 分 类 方 法 , 2019 年Bush 等 又 将 该 分 类 表 进 一 步 完 善 和 细化 ( 表1) 。 ...