2016白血病的诊断刘翠娥2016.10病因及发病机制白血病的临床症状白血病的定义白血病的体格检查白血病的实验室检查目录白血病的定义•白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。白血病的定义•白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。白血病的临床症状发热•WBC异常•50%以上的病人以发热起病，就诊的主要原因之一贫血•RBC、Hgb•常为首发症状，呈进行性加重出血•PLT•几乎所有病人在整个病程中都有不同程度的出血，就诊的主要原因之一病因及发病机制生物因素物理因素遗传因素化学因素其他血液病主要是病毒感染和免疫功能异常，如EB病毒、HIV病毒包括X射线、γ射线等电离辐射。如日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率高出30倍和17倍多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关家族性白血病约占白血病的7/1000，唐氏综合症其白血病发病率比正常人高出20倍某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病白血病的体格检查中枢神经系统白血病眼部、口腔和皮肤浸润睾丸浸润淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节疼痛白血病的体格检查白血病的实验室检查血象：大多数患者白细胞增多(>10×109/L),也有正常或减低。有可有不同程度的正常细胞性贫血及血小板低于60×109/L。骨髓象：是诊断AL的主要依据和必做检查。若原始细胞占全部部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出AL的诊断。免疫学：根据白血病细胞表达的系列相关抗原确定其来源，主要要分为B系、T系、髓系。血象：大多数患者白细胞增多，>10×109/L，也有正常或减低，可有不同程度的正常细胞性贫血及血小板低于>60×109/L。骨髓象：是诊断白血病的主要依据和必做检查，若原始细胞占全部有核细胞的30%以上，定义为白血病的诊断标准。免疫学：根据白血病表达的系列抗原，确定其来源，可根据CD表达的阳性分为B系、T系、髓系。白血病的实验室检查细胞化学：主要用于协助形态鉴别各类白血病。常见的有髓过氧化物酶糖原染色非特异性酯酶染色体和分子生物学：对预后判断有的一定意义，血液生化改变：血清尿酸浓度增高，血清乳酸脱氢酶可增高，出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，而糖定量减少，涂片中可找到白血病。细胞化学：主要用于协助形态鉴别各类白血病，常见的有髓过氧化物酶、糖原染色和非特异性酯酶。染色体和分子生物学：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。染色体和分子学异常可用于判断白血病的预后。血液生化：血清尿酸浓度增高，血清乳酸脱氢酶（LDH）增高。当出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数升高，蛋白质增多，糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。它的水平与急性白血病患者骨髓血管增生程度成正相关，可反映肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大的重要指标。它的下降预示疾病转归。谢谢聆听！谢谢
