败血症的诊疗和治疗VIP免费

败血症（Septicemia）主讲人：高忠和概述：是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分毒素及代谢产物等所引起的全身炎性反应综合征（SIRS）。病原菌常为细菌，也可为真菌，分枝杆菌等。血培养多为一种病原菌，但也可以有两种及两种以上病原菌。SIRS标准为：①体温〉38℃或<36,℃②心率〉90次/分，③呼吸〉20次/分或PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L或不成熟细胞〉1％，临床上达到上述两条或两条以上者即符和SIRS。败血症是一种严重的血流感染，即使给予适当的药物治疗病死率仍高。临床上呈急性起病，有寒战，高热，呼吸急促，心动过速以及皮疹，关节肿痛，肝脾肿大等表现；严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克，DIC和MDF。【病原】（一）致病菌变迁（二）常见致病菌特点：1.致病菌的种类与原发感染病灶，与入侵途径有关（皮肤，手术伤口等）。2.不同人群感染的致病菌也有所不同。成人以肺，泌尿系统，胆系感染多见，肠杆菌科细菌为主，小儿败血症以肠球菌及厌氧菌多见。【发病机理】（一）病原菌的致病力；金葡菌—严重败血症，大肠杆菌—休克，DIC（二）人体免疫防御反应1.皮肤粘膜的防御作用2.全身性免疫反应3.医源性因素（三）败血症的病理生理临床表现一、主要临床表现1.毒血症；2.过度换气和精神状态改变，过度换气时败血症的早期表现。3.皮疹；4.关节症状；5.肝脾肿大；6.迁徙性病灶；7.感染性休克二、常见败血症的临床特点1.金葡菌败血症：较常见（20-30％），约半数为医院感染，原发病灶常为疖、痈等。2.表葡菌败血症：占10-15％，其70％发生在大医院感染，体内遗留物3.肠球菌败血症：在医院感染败血症中可占10％左右，泌尿系为多。4.G-杆菌败血症：约占4％，始发于与医院感染，以胆道、呼吸道、肠道（特别是下消化道）及大面积烧伤感染有关。5.厌氧菌败血症：占7-10％，致病菌主要为脆弱拟杆菌（80-90％），常与需氧菌混合在一起→复数菌感染6.真菌性败血症：免疫力低下7.其他：单核细胞+李斯特菌引起的败血症常见于新生儿老年人，孕妇和免疫功能缺陷者，动物是宿主（健康带菌者为传染源），通过粪-口传播。【特殊类型败血症】1.新生儿败血症；2.老年人败血症；3.烧伤后败血症；4.医院感染败血症【实验室检查】（一）血（二）病原学(三）其他检查鲎试验【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据：二、鉴别诊断1.Still病2.恶性组织细胞病3.其他：风湿热、伤寒、结核病、SLE、风湿病、深部淋巴瘤、病毒感染等。【预后】影响预后的因素主要有：1.老年人、儿童病死率高2.医院感染败血症的病死率高3.真菌败血症和败血症病死率高4.有严重并发症的病死率高5.有严重基础疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，AIDS等均可增加疾病严重性。6.在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可减低病死率【治疗】积极控制感染和治疗原发病以外，要针对并发症如休克、DIC、肾衰、AIDS等综合治疗措施。（一）抗菌药物的应用先经验性用药，三天后根据病原学结果及药敏试验，针对性的选用合理的抗生素。（二）治疗局部感染及原发病化脓性病灶切开引流，化脓性心包炎，脓胸，肝脓疡等穿刺引流，同时积极治疗原发病，如败血症是由于人工关节留置假体所致应及时去除此装置。如免疫抑制，应停用免疫抑制剂。【预防】医务人员应严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次性医疗用品是减少医院内感染败血症的重要措施。加强围生期保健工作，产前应进行阴道分泌物检查，如培养发现B群溶血性链球菌，应及时治疗，以免新生儿感染；对新生儿室烧伤病房及因白血病接受化疗者，要采取防护性隔离，防止耐药金葡菌及绿脓杆菌灯医院内感染的发生。