1 毛细支气管炎临床路径（县医院 2013 年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 ：J21）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。本病诊断要点为： 发病年龄小 （<2 岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。 1.病史：多见于2 岁以内，尤其以6 个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音 （或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时，2 可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 5.胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。 6.肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 7.呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（ RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8.血气分析：血气分析显示PaO2 不同程度下降，PaCO2 正常或增高， pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I 型或 II型呼吸衰竭。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧、面罩等方式。 2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物( 如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等) 和糖皮质激素。喘憋3 严重者可短期静脉 使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。 4.抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）( 以雾化吸入为主 ) 、干扰素及中成药等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿...
