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毛细支气管炎临床路径医院2013年版VIP免费

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1 毛细支气管炎临床路径(县医院 2013 年版)一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10 :J21)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 。本病诊断要点为: 发病年龄小 (<2 岁),发病初期即出现明显喘憋,体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音;胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。 1.病史:多见于2 岁以内,尤其以6 个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2.症状:初始出现上呼吸道感染的症状,多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽,部分可有高热、精神不振、食欲减退。2-3 天出现下呼吸道症状,症状轻重不等,咳嗽明显加重,并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀。 3.体征:大多数婴儿有发热,体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速,呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满,叩诊呈鼓音 (或过清音),听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时,2 可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难,出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 4.外周血象:外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高。 5.胸部 X 线:表现不均一,大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿,约半数表现为肺纹理增厚,可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张。 6.肺功能:患儿急性期小气道存在阻塞,在恢复期,小气道阻塞缓解。 7.呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,呼吸道合胞病毒( RSV)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。 8.血气分析:血气分析显示PaO2 不同程度下降,PaCO2 正常或增高, pH 值与疾病严重性相关,病情较重的患儿可有代谢性酸中毒,可发生I 型或 II型呼吸衰竭。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 。 1.吸氧:喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧、面罩等方式。 2.加强呼吸道护理:增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗:喘憋较重者,根据病情吸入支气管扩张药物( 如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等) 和糖皮质激素。喘憋3 严重者可短期静脉 使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。 4.抗感染治疗:抗病毒药物可选用利巴韦林(病毒唑)( 以雾化吸入为主 ) 、干扰素及中成药等;合并细菌感染时,可用相应抗生素(遵循儿...

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