1膀胱损伤病人的护理2膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。3一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤：与体表相通闭合性损伤膀胱损伤膀胱挫伤膀胱破裂黏膜或肌层损伤可出现血尿无尿外渗腹膜内型:腹膜也破裂腹膜外型：腹膜完整4膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。5膀胱损伤的主要症状和体征⒈血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。⒉不能排尿：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。⒊腹痛：耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。⒋尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。⒌休克：仅发生于严重合并伤时。6⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，5分钟后吸出。出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：7⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。8膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染9膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天，鼓励病人多饮水。较重的膀胱破裂需手术治疗：清除外渗尿液、修补膀胱裂口、做耻骨上膀胱造瘘、安放膀胱周围引流管等。10•护理诊断及目标1、恐惧、焦虑—恐惧与焦虑减轻2、组织灌注量的改变—维持足够的循环血量3、排尿型态异常—功能恢复4、潜在并发症—有效预防和妥善处理11护理措施•心理护理•维持体液平衡和有效循环血量•预防感染：1、无菌技术操作；2、监测体温，体温超过38.5℃给予物理降温，并查血白细胞；3、补液加抗生素；4、加强营养，多饮水。•引流管护理12•引流管的护理1.保持通畅2.妥善固定3.记录24小时尿液量、色和性质4.会阴护理一天两次5.鼓励多饮水6.10天左右拔尿管，拔管前训练膀胱功能7.拔管后观察排尿情况
