检查日期检查人员主要检查内容护理文书书写科室自查存在的问题1. 手术护理记录单字迹潦草、难以辨认2. 有空项未填写（植入物、引流管等）3. 没按《安全核查制度》填写核查医生（有的写两名医生）4. 有的项目（如患者体重、主刀医生、手术开始、结束时间）填写与麻醉医生不一致5•空格未按要求画斜线（有的画竖像 1、有的画横像一）6•有涂改、计量错误（止血带压力 KPa 与 MPa 搞不清）7.记录不及时，事后补记原因分析1.管理环节不连贯、质量监控不力2•风险意识、法律意识和自我保护意识淡漠3.专业知识相对缺乏4•忙于手术，不能及时记录5.医护双方在资料收集过程中信息误差，沟通不及时整改措施1.自我检查（患者入室后，出手术前）2•互相杳（冋台洗手护士、麻醉医生、主班护士）3•设立护理文书检查记录单，列出缺陷发生时间、发生人、缺陷内容等。4.质控护士及护士长按护理文书检查记录单对正在填写的护理文书进行检查5•质控护士及护士长对术后出科病例及出院病历进行检查。护士长组织质量分析会，在会上进行评讲，及时修改。6.组织学习护理文书书写标准7•组织学习法律法规知识，提咼自我保护意识效果评价1. 主班护士对当班所有手术患者的记录单进行检查2. 护士长检查护理文书检查记录单填写及反馈落实3•质控护士及护士长对术后出科病例及出院病历进行检查（重点检查易引起纠纷的文字如医嘱处理情况、抢救过程记录、仪器使用记录、内置物数量、手术开始、结束时间、手术部位、物品数量核查等）将检查结果反馈当事人，及时整改。科主任签字检查日期检查人员主要检查内容手术中利器管理科室自查存在的问题1. 麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒2. 巡回护士将注射器针头回套3.洗手护士在手术中传递利器（刀、剪、钉、钢针开口器方法不正确）4. 洗手护士在手术后未将利器按标准放入利器回收盒5•利器回收盒大小与利器不适宜（盒子太小。钢针不能完全放入。6•利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片原因分析1、无回套无法将针头分开；2、怕其他人员受伤；3、未使用治疗盘4•操作不规范整改措施1. 培训相关控感知识2.与利器有关的操作配备利器盒盖。3•制定利器处理流程：4.制定利器正确使用规范5. 感控小组定期不定期检查效果评价1、掌握预防血源性传播知识达到 100%2、护士利器扎伤率为 03、使用物品有盖回收盒 100%4、利器处理流程标准落实率 100%科主任签字检查日期检查人员主要检查内容术毕房间管理科室自...
