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大脑前动脉梗死特点VIP免费

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大脑前动脉梗死特点血管解剖•大脑前动脉隶属于颈内动脉系,是颈内动脉较小的终支,在视交叉上方折入大脑纵裂,在大脑半球内侧面延伸,主要分支有眶动脉、额极动脉、额叶内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉等(如图1模式图所示),左右大脑前动脉由前交通动脉相联。图1大脑前动脉主要供血区和分支模式图•对于我们日常临床操作中,更有用的恐怕不是上面的解剖知识,而是如右图2所示的轴位供血区分布图。•大脑前动脉的供血区相对而言比较简单直接,主要包括大脑半球内侧面前3/4和额顶叶背侧面上1/4皮质和皮质下白质,深穿支的主要供血区为内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球和尾状核。图2大脑前动脉供血区(轴位)临床特点大脑前动脉梗死最常见的三个症状:•1、运动障碍,下肢为重•2、情感淡漠/意志减退•3、尿失禁•其他常见症状还有失语、感觉障碍等。运动障碍,下肢为重•大脑前动脉梗死患者运动障碍出现的概率高达90%左右,这其中又有近半数的人症状较为严重•严重的运动症状往往和旁中央小叶/辅助运动区(SMA)受累相关。•大脑前动脉梗死导致的运动障碍常常以下肢为重,借助图3,可以很容易理解这一特点。图3大脑皮层运动区和感觉区的分布情况情感淡漠/意志减退•约有40%到半数的大脑前动脉梗死患者会出现情感淡漠的表现•是大脑前动脉梗死第二常见的临床表现,•可能与额极、直回、胼胝体、扣带回等处受累有关,并常见于双侧受累的患者。尿失禁•约三分之一患者会出现尿失禁症状,研究尚未发现尿失禁与特定区域受累有关。•另外,失语也是一个常见的症状。感觉障碍则常常与运动症状同步出现。病因分析•数年前韩国一项针对大脑前动脉梗死的病因分析研究发表在Neurology上,可以作为参考。•其分析了100例患者,结果如右表。影像学表现•局部分支闭塞图4增强磁共振扫描提示胼胝体和扣带回的梗死,矢状位图像提示额上回也有受累。MRA提示大脑前动脉A2和A3段闭塞。C为模式图,黑色部分为血栓,灰色部分为梗死区。•动脉到动脉栓塞图5DWI提示皮层多发梗死灶。MRA可以发现左侧A2-A3交界处明显狭窄。•局部分支闭塞合并动脉到动脉栓塞图6DWI提示胼胝体及远隔皮层散在梗死灶。CTA提示左侧大脑前动脉A2段重度狭窄。C为模式图,黑色部分为血栓,灰色部分为梗死区,黑色小点即为栓子。

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