下载后可任意编辑小儿腹腔内急性炎症|急性腹腔炎症小儿腹腔内急性炎症|急性腹腔炎症 小儿腹腔内急性炎症以急性阑尾炎、急性胰腺炎及急性胆囊炎多见。现重点介绍急性胰腺炎及急性胆囊炎。 急性胰腺炎(AP) 急性胰腺炎(AP)分为轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)。 AP 的病因在成人中 AP 的病因主要有胆石症、酗酒和暴饮暴食。在儿童中除外伤以外，还有多系统性疾病、药物和毒素、病毒感染、胰管系统的先天性异常囊性纤维化、营养不良、糖尿病、高脂血症、遗传性或特发性(即经临床和影像学检查仍不能明确病因者)等原因。胰腺是位于后腹膜的重要实质脏器，横跨骨性椎体前方，如遇外伤易受挤压。胆道结石和胰胆管畸形也是小儿 AP 的主要原因。 临床表现小儿 AP 症状不典型，小婴儿常表现为阵发性哭闹、腹部拒按及按腹后哭闹加重；部分患儿以频繁呕吐为首发表现。故腹痛、腹部压痛和呕吐为小儿 AP 的常见症状。储氏等讨论认为 AP 以腹痛为主要表现和首发症状。腹痛多见位于中上腹；部分病例伴有呕吐；发热、黄疸多见于胆源性胰腺炎。急性胰腺炎在发生、进展过程中常有局部并发症或多脏器功能障碍综合征而成为SAP。 辅助检查①血、尿淀粉酶：检测血、尿淀粉酶是诊断 AP 最常用和最简便、快捷的方法之一。虽然血、尿淀粉酶对 AP 诊断的敏感性高，但特异性不如血清脂肪酶。血、尿淀粉酶和血清脂肪酶活性与疾病严重度均不呈正相关。②影像学检查：对于 AP 的诊断、了解 AP 的严重程度及明确病因至关重要。B 超和 CT等有助于了解胰腺炎的病因和病变程度。B 超无损伤，费用低，推举用于所有腹痛患儿的首选。CT 可清楚了解胰腺形态及其与周围组织的关系：表现为胰腺水肿、断裂，胰腺包膜下渗出，组织坏死，小网膜囊、肝肾隐窝、脾肾间隙积液，且可了解胰头下、大血管后渗出、胸腔渗液反应等。CT 和 MRI 检查既能观察胰腺实质变化，又能观察胰管的变化，对临床上 SAP 诊断有较大帮助。此外逆行性胰胆管造影(ERCP)／核磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜超声(Eus)检查等1下载后可任意编辑对于急性胰腺炎和复发性胰腺炎的病因诊断有重要意义。随着 ER-CP 技术在小儿科的应用，小儿因胰胆管畸形引起胰腺炎的发病率有所增高。 AP 的临床诊断 目前国内外多数儿童医院均仍以主诉有腹上区痛苦、血淀粉酶高出正常值 3 倍以上(>330U/L)，或血脂肪酶较正常值增高 3 倍以上(>900U/L)，且具有临床症状和体征作为诊断儿童 AP ...
