主讲人：邓云梅成人2型糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的诊断IFG:什么是胰岛素？胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。外源性胰岛素第一代胰岛素-动物胰岛素1921年弗雷德里克·班丁（FrederickBanting）与约翰·麦克劳德（JohnMacleod）合作首次成功提取到了胰岛素，不同种族哺乳动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素分子的氨基酸序列和结构稍有差异，其中猪胰岛素与人的最为接近。动物胰岛素是最早应用于糖尿病治疗的胰岛素注射制剂，一般是猪胰岛素，猪胰岛素与人胰岛素存在1至4个氨基酸的不同，因此容易发生免疫反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，并且由于其免疫原性高，容易反复发生高血糖和低血糖，容易出现胰岛素抵抗。外源性胰岛素第二代胰岛素-人胰岛素20世纪80年代，人们通过基因工程（重组DNA）(转基因）酵母（啤酒酵母.毕赤酵母或汉逊酵母）或重组中国仓鼠卵巢细胞（CHO）表达出高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样。对比动物胰岛素，人胰岛素较少发生过敏反应或者胰岛素抵抗，所以皮下脂肪萎缩的现象也随之减少；由于人胰岛素抗体少，所以注射量比动物胰岛素平均减少30%；人胰岛素的稳定性高于动物胰岛素，常温25℃左右常温可保存人胰岛素4周。在起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性人胰岛素分泌模式。需在餐前30分钟注射、有较高的夜间低血糖风险。外源性胰岛素第三代胰岛素-胰岛素类似物20世纪90年代末,在对人胰岛素结构和成分的深入研究中发现,对肽链进行修饰:利用基因工程技术,改变胰岛素肽链上某些部位的氨基酸组合;改变等电点;增加六聚体强度;以钴离子替代锌离子;在分子中增加脂肪酸链,加大与白蛋白的结合,均有可能改变其理化和生物学特征,从而可研制出更适合人体生理需要的胰岛素类似物(insulinsimilitude)。胰岛素类似物可紧临餐使用，也称为餐时胰岛素或速效胰岛素。生理胰岛素分泌生理状态的胰岛素总量包括：1、基础胰岛素：控制空腹及两餐间的血糖，其分泌量约占总量的50%2、餐食胰岛素：控制餐后血糖，每餐的分泌量约占每天总量的10-20%第一时相：快速分泌相，进餐5-10分钟后一个高峰，持续时间5-10分钟；第二时相延迟分泌相，慢而持久，于餐后30分钟出现一个高峰。第三时相：对萄糖反映下降，餐后1-1.5小时出现，胰岛素分泌减少至基础分泌状态。胰岛素基础分泌大概每小时一个单位，每日24单位左右。最理想的治疗方法——完全模拟人的生理分泌已上市胰岛素种类及特点起始胰岛素治疗方案注意事项：1、不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型2、预混胰岛素注射前需要充分摇匀3、根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间4、未开封的胰岛素应保存于2-8°C。5、注射针头一次性使用。起始胰岛素治疗方案2型糖尿病患者胰岛素使用临床路径
