09床***非计划性拔管（尿管和输液港针头）内科目录3持续质量改进2原因分析1拔管经过01拔管经过2020-07-05拔尿管早5:50左右患者自行拔出尿管，尿道口渗血明显，立即予重插尿管，可引流出暗红色血尿100ml，予0.9%氯化钠注射液500ml膀胱冲洗，观察尿道口渗血及尿液情况。8:30查看患者，患者神清，精神较疲倦，无腹痛腹胀，无头晕等不适，但尿道口仍有少许渗血，尿管引流出少量暗红色血尿，约50ml，查体BP118/mmHg心率67次/分，律齐。电话咨询泌尿外科施国强副主任医师，建议更换三腔尿管以持续膀胱冲洗，避免形成血凝块堵塞尿道，另予止血、补液等治疗；遵嘱执行。经膀胱冲洗后患者尿液渐转清，尿道口仍有少许渗血，调慢冲洗液速度以维持24小时，尿液转清，予停止膀冲。01拔管经过2020-07-07拔输液港针头2020-07-07护士早上9：00左右准备为患者输液时发现输液港针头断了，穿刺进输液座的那一半不见了，只剩下连接针翼的那一半。医生和护士都高度怀疑半截针头遗留于输液港内。告知家属行输液港拔除术的必要性，表示理解，签名后已行床边局麻下输液港拔除术。外科医生依次切开皮肤、皮下组织，找到输液港，将输液港与周围组织分离，将输液港底座连同导管一并完整取出，在输液港内未找到断裂针头，缝合伤口，术毕，术程顺利。术后我科医生在床底找到断裂针头。观察不到位、巡视不到位未采取科学的镇静措施舒适度的改变，不能耐受对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合管道自我护理知识缺乏管道固定不牢固、连接处不紧密对不合作患者未采取有效的肢体约束患者年龄大意识障碍、烦躁不安，躯干或四肢无意识运动非计划性拔管医护方面患者方面患者方面非计划性拔管原因分析未满足患者舒适的需要管道评估不到位健康宣教不到位理化特征：导管材质、粗细、软硬、对组织的化学刺激等导管置入的位置和深度夜间护士少患者疼痛等不适，夜间易烦躁夜间迷走神经兴奋，患者易出现幻觉等精神障碍导管方面时间方面医护方面充分的评估（评估患者合作及意识状态程度，合理使用约束措施）科学有效固定加强管道护理，提高置管患者舒适度。合理使用镇痛、镇静药物01预防措施加强患者和家属心理护理和健康宣教开展护理业务学习，增强安全意识加强技术培训，规范护理操作，提高防范意识，严格交接班01预防措施加强高危时段（23：00-2：00；5：00-8：00）的防护，焦点患者，重点交接班专科技能、理论培训。掌握意外拔管的评估技巧，加强责任心教育，增强风险防范意识。严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视，密切观察病情。01预防措施2.不要惊慌失措，护士经常做胃管、尿管、PICC管、输液港等管道的护理，相对还是较熟悉的，要相信自己的能力。1.护士在呼叫医生的同时应将危害降至最低。02发生非计划性拔管后的处理措施3.掌握常规导管的应急处理方法。（如胃管、尿管、输液管针头的脱出）4.密切观察病情变化，认真书写护理记录和填写不良事件报告。5.做好患者及家属心理护理。总结非计划性拔管直接关系到患者健康和安全，关系到医疗质量、治疗效果，实践证明，非计划性拔管很多时候是可控可防的。非计划性拔管存在医、护、患三方面原因，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将拔管几率降至最低，确保患者安全，减少医疗纠纷，才能减轻不必要的麻烦和工作，从而提高护理治疗。部门：天空谢谢
