肺功能和手术VIP免费

肺功能与麻醉肺功能与麻醉肺功能对手术评估的意义•肺功能检查对于胸科手术,腹部手术,麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后腹部并发症发生率为20%-70%，胸部和腹部开放性手术(尤其是上腹部手术)对术后的肺功能影响显著。腹部术后腹部并发症的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。蛛网膜下腔阻滞:可减少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主要依赖膈肌。硬膜外麻醉:具有同样险性,相对安全,可控性更强,但如发生全脊麻影响巨大。椎管内麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量减少，用力肺活量减少，可至小气道萎陷。抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。使V/Q比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差。残余麻醉药可导致麻醉后低通气。全身麻醉对呼吸功能的影响麻醉的选择•硬膜外•高位:并不减围术期呼吸并发症•低位:可减围术期呼吸道并发症•全麻•保持呼吸道通畅,利于氧供,安全可靠•插管刺激又能诱支气管挛常用肺功能检查指标VCFVCFEV1MMEFPEFMVVTLCOTLCO/VA•肺活量（VC）是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。•肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。•用力肺活量（FVC）是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。并可由此计算出第一秒钟用力呼气容积（FEV1）和第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。•正常人FVC等于或接近VC。•FEV1是反映大气道阻塞程度的指标。•VC和FVC是反映限制性通气的指标。•肺部切除手术最低可接受肺功能标准：FEV1/FVC大于50%且FVC大于2L或FEV1大于预计的50%•最大通气量（MVV）指肺功能测定时，单位时间内以最大的速度与幅度所能呼吸的最大气量。被检者以最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。•通常作为能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。•MVV小于预计30%视为手术禁忌。•MVV小于预计50%视为须严格掌握腹部手术指针，权衡利弊，与患者充分沟通。•MVV小于预计50%一般视为胸科手术禁忌。•呼气峰值流速（PEF），呼气中段流速（MMEF75、50、25）是反映小气道阻塞程度的指标。•气体弥散量（TLCO）是指每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。•比弥散（TLCO/VA）是将气体弥散量除以肺泡容积。•TLCO、TLCO/VA是反映肺部换气功能的指标。混合型限制型间质性疾病、胸廓畸形等阻塞型慢阻肺、哮喘等肺通气障碍类型肺功能障碍术前处理去除病因吸氧肺功能锻炼戒烟，避免感冒药物治疗肺功能障碍术后处理拔出气管插管前尽可能吸今分泌物尽早下床活动，翻身拍背肺功能锻炼吸氧，雾化，祛痰治疗有肺部感染时尽早应用有效抗生素治疗Thanks