肺功能与麻醉肺功能与麻醉肺功能对手术评估的意义•肺功能检查对于胸科手术,腹部手术,麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后腹部并发症发生率为20%-70%，胸部和腹部开放性手术(尤其是上腹部手术)对术后的肺功能影响显著。腹部术后腹部并发症的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。蛛网膜下腔阻滞:可减少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主要依赖膈肌。硬膜外麻醉:具有同样险性,相对安全,可控性更强,但如发生全脊麻影响巨大。椎管内麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量减少，用力肺活量减少，可至小气道萎陷。抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。使V/Q比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差。残余麻醉药可导致麻醉后低通气。全身麻醉对呼吸功能的影响麻醉的选择•硬膜外•高位:并不减围术期呼吸并发症•低位:可减围术期呼吸道并发症•全麻•保持呼吸道通畅,利于氧供,安全可靠•插管刺激又能诱支气管挛常用肺功能检查指标VCFVCFEV1MMEFPEFMVVTLCOTLCO/VA•肺活量（VC）是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。•肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。•用力肺活量（FVC）是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。并可由此计算出第一秒钟用力呼气容积（FEV1）和第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。•正常人FVC等于或接近VC。•FEV1是反映大气道阻塞程度的指标。•VC和FVC是反映限制性通气的指标。•肺部切除手术最低可接受肺功能标准：FEV1/FVC大于50%且FVC大于2L或FEV1大于预计的50%•最大通气量（MVV）指肺功能测定时，单位时间内以最大的速度与幅度所能呼吸的最大气量。被检者以最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。•通常作为能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。•MVV小于预计30%视为手术禁忌。•MVV小于预计50%视为须严格掌握腹部手术指针，权衡利弊，与患者充分沟通。•MVV小于预计50%一般视为胸科手术禁忌。•呼气峰值流速（PEF），呼气中段流速（MMEF75、50、25）是反映小气道阻塞程度的指标。•气体弥散量（TLCO）是指每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。•比弥散（TLCO/VA）是将气体弥散量除以肺泡容积。•TLCO、TLCO/VA是反映肺部换气功能的指标。混合型限制型间质性疾病、胸廓畸形等阻塞型慢阻肺、哮喘等肺通气障碍类型肺功能障碍术前处理去除病因吸氧肺功能锻炼戒烟，避免感冒药物治疗肺功能障碍术后处理拔出气管插管前尽可能吸今分泌物尽早下床活动，翻身拍背肺功能锻炼吸氧，雾化，祛痰治疗有肺部感染时尽早应用有效抗生素治疗Thanks
