妇产科妊娠合并肺结核患者疾病诊断与护理演讲人汇报日期01概述03辅助检查05鉴别诊断02临床表现04诊断06治疗目录01概述概述肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病。其病理特点是结核结节、干酪坏死和空洞形成。目前发病率较高，妊娠合并肺结核的诊断，治疗不容忽视。02临床表现临床表现体征早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。若病变范围较大，患部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿啰音。肺部广泛纤维化或胸膜增厚发生粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位，对侧可有代偿性肺气肿体征，胸膜炎时可有胸膜摩擦感或积液体征。症状开始仅仅表现为疲劳、厌食、慢性消瘦、精神不振等症状；后来可发展为低热、疲劳、多梦、咳嗽，一般先干咳，后发展为咳黄痰并形成死腔和肺炎，甚至咯血，还可因肺炎、胸膜炎、心包炎、气胸而胸痛、声音沙哑、气喘、关节痛等。03辅助检查辅助检查X线胸片检查肺尖部多见浸润，斑状小阴影为早期再感染的特征，病变可有液化空洞形成，亦可硬结、钙化。有时可见肺门纵隔淋巴结肿大，肺段或肺叶不张。痰结核茵检查是确诊肺结核、观察肺结核疗效、确诊肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。可采用痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养法、PCR法。结核菌素试验（PPD）以5个结核菌素单位皮内注射，48小时后硬结大于10mm为阳性，5～9mm为可疑，妊娠期以PPD做筛查安全有效，不会激活静止的结核病灶，假阴性的机会较小。04诊断诊断有疲劳、厌食、慢性消瘦、精神不振、低热、干咳、咯血等结核中毒表现。01患部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿啰音。02痰结核茵检查阳性。03结核菌素试验（PPD）。以5个结核菌素单位皮内注射，48小时后检查硬结大于10mm为阳性。0405鉴别诊断鉴别诊断A肺癌。中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似，多有刺激性咳嗽、间断痰中带血，结核菌素试验多阴性。B肺脓肿。需与空洞型肺结核鉴别。前者有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，痰结核菌阴性。C肺炎。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，有胸痛，唇间有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，抗生素治疗有效。06治疗给足够的营养与休息，加强产前检查次数，及时发现妊娠期并发症。抗结核药物治疗活动性肺结核，应尽早联合药物治疗、适量使用敏感药物，以降低抗药性。首选异烟肼和乙胺丁醇，不良反应少，孕妇较安全。妊娠3个月后，用利福平和异烟胼，具有较强杀菌效果，同时给维生素B6预防末梢神经炎。要注意利福平可导致肝损害，乙胺丁醇主要不良反应为球后视神经炎。应在隔离室分娩，注意保暖，第二产程助产，避免使用吸入麻醉。吸氧，防止胎儿宫内发育不良或死胎。婴儿需隔离，及时接种卡介苗。产妇不宜哺乳，应回奶。产后复查X线胸片，必要时转呼吸内科。应避孕直至结核痊愈。如有子女，应劝其绝育。治疗感谢聆听汇报人姓名
