Child-Pugh分级（人类）A级：5－6分B级：7－9分C级：>10分(包括10分）----10/21/2024ALT与AST•ALT主要分布在肝细胞浆，在肝细胞轻度损伤时释放。•AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中，在肝细胞重度损伤时释放。•肝脏损伤时ALT与AST升高，ALT/AST可反映肝损伤类型。•重型肝炎肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现"胆-酶分离"的现象，提示凶险。---10/21/2024胆红素•血红蛋白被单核巨噬细胞吞噬破坏后分解为胆绿素，再还原成胆红素进入血中，与血浆白蛋白结合而被转运，称为游离胆红素。•游离胆红素在肝细胞内转化与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。•溶血，肝细胞异常，新生儿等可使游离胆红素上升；堵塞，溶血等可使结合胆红素上升。---10/21/2024白蛋白球蛋白•白蛋白减少原因•1营养不良•2肝脏疾病•3肾脏疾病•白球比•某些肝脏疾病可使白球比降低---10/21/2024碱性磷酸酶•广泛分布于肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。•青少年生理性升高•骨骼疾病病理升高•肝胆疾病病理升高•甲状旁腺机能亢进等病理升高•重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血病理降低---10/21/2024乳酸脱氢酶•乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。•急性肝炎，肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4>1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4>1为特征;若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎;肝昏迷病人的血清LDH5.LDH4活性极高时，常示预后不良;原发性肝癌以血清LDH4>LDH5较为常见。---10/21/2024凝血酶原时间•在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT•肝脏是凝血因子形成的主要场所，当肝功受损时凝血因子不能正常合成，导致凝血酶原时间偏高延长。凝血酶原时间高于正常值时会表现一系列的症状，如体表容易出血，出血后不容易止血。如牙龈出血、创伤出血等现象。•先天性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进等原因亦可导致PT延长---10/21/2024谷氨酰转肽酶•谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。---10/21/2024总胆汁酸•总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。•当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。•阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。•肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。•鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。---10/21/2024肝性脑病分期•Ⅰ期：又叫前驱期。轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。•Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不能完成简单的智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。•Ⅲ期：又叫昏睡期。木僵、昏睡为主。病人大部分时间处在昏睡中，呼之可醒，然...
