业务学习高血压脑出血赵赟高血压脑出血1.概述2.病因3.临床表现4.治疗5.护理6.健康宣教一、概述是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%二、病因高血压（45%）：动脉硬化（30%）：动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。三、临床表现临床特点为突然出现剧烈头痛，继之出现不同程度的意识障碍，神经系统体征随出血部位而异。临床表现部位昏迷瞳孔眼球运动运动感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常偏病侧主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小(±)向下内偏斜偏身感觉障碍短暂出现不常见脑叶少见正常正常或轻偏瘫或偏身常见常见偏病侧感觉障碍脑桥早期出现针尖样水平侧视四肢瘫痪无无水平麻痹小脑延迟出现小(±)晚期受损共济失调步态无无四、治疗①一般治疗：控制血压，降低颅内压，对症治疗②保守治疗③手术治疗（适应症）1.患者清醒，出血量中等至大量，通常皮质下，壳核出血>30ml,丘脑出血>10ml2.小脑血肿>10cm,血肿直径>3cm,伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者3.中等至大量脑叶出血，出血后保留一点程度的意识和神经功能，其后逐渐恶化，应积极手术。4.年轻的患者5.微侵袭血肿清除术仅有微小针道损伤，适应症可适当放宽微创血肿清除术在HICH的应用手术时机的选择。a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。四、治疗术后的注意事项①保持血压稳定：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。②控制颅内压增高：防止继发性损害。③防止并发症：如肺感染、消化道出血、水电解质紊乱④早期进行语言、肢体功能锻炼五、护理保守治疗1、绝对卧床休息；保持病房安静，严格限制探视。2、减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。4、瘫痪的病人予保持肢体功能位，被动运动，鼓励主动运动，语言障碍给予语言训练。5、做好病情的观察和记录，做好基础护理，生活护理。五、护理手术治疗1.术前常规护理2.术后护理①全麻术后的护理常规②伤口的观察及护理③各管道的观察及护理④基础护理⑤严密监测血压⑥做好病情的观察与记录五、健康宣教药物指导根据医嘱按时服药，切忌突然停药功能锻炼肢体功能锻炼，语言康复训练自我保健减轻体重，适当运动，戒烟，保持稳定的情绪五、健康宣教饮食小贴士---高血压性脑出血饮食的三忌三宜忌：限制盐的摄入忌吃生冷食物限制脂肪摄入低于5g/日低于300mg/日宜：适当蛋白质多吃蔬菜水果含碘的食物蛋清、瘦肉、鱼类VitC可降低胆固醇防止动脉硬化各种豆类及豆制品增强血管的致密性感谢聆听！
