第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理[水肿 ]水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球· 管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著·另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素．血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。1．护理评估(1)病史水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿；有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和 (或)免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。(2)身体评估病人的精神状况、 生命体征、 尿量、 体重的改变。 全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。(3)实验室及其他检查尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血 BUN 、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B 超、尿路平片等检查，其结果如何。2．常用护理诊断(1)体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。3．目标(1)病人的水肿减轻或完全消退。(2)无皮肤破损或感染发生。4．护理措施及依据(1)体液过多1)饮食护理有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1．0g/（kg.d ）；对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄人。对于慢性肾衰的病人，可根...
