功能性消化不良如何诊疗VIP免费

我国某地区城镇居名的问卷调查显示消化不良患病率为18.9%，美国社区居名的患病率为25%。流行病学调查的患病率是指未经检查的消化不良症状，经检查后发现器质性消化不良(OD)仅占消化不良患者的少数，多数患者为功能性消化不良(FD).[1]一.消化不良的流行病学二.FD的发病机制FD的发病机制尚未完全阐明，其病理生理学基础主要包括以下几个方面:[1]①运动功能障碍②内脏高敏感性③胃酸分泌④幽门螺杆菌（Hp）感染⑤精神心理因素FD患者临床表现个体差异大，根据FD患者的主要症状特点及其与症状相关的病理生理学机制以及症状的模式将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(FDS)和上腹痛综合征(EPS)。[1]2015年《中国功能性消化不良专家共识意见》中指出当时我国应用罗马Ⅲ诊断标准诊断FD。三.功能性消化不良的诊断1罗马Ⅲ诊断标准对消化不良主要症状给予的定义如下：[1]餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上，两侧锁骨中间区间的疼痛上腹部烧灼感：局部的烧灼感，与烧心不同功能性消化不良的诊断标准(必须包括):2.无可以解释上述症状的结构的性疾病的证据（包括胃镜检查）功能性消化不良的罗马Ⅲ诊断标准[3]1.以下1项或多项餐后不适综合征的诊断标准(必须包括以下1项或2项):功能性消化不良的罗马Ⅲ诊断标准[3]1.发生再进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次支持诊断的条件有：1.上腹胀或餐后恶心或过度嗳气2.可同时存在上腹痛综合征功能性消化不良的罗马Ⅲ诊断标准[3]1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少一次2.疼痛为间歇性3.不放射或不在腹部或其他区域/胸部出现4.排便或排气后不缓解5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有：1.疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导2.疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可能发生在空腹状态3.可同时存在餐后不适综合征上腹痛综合征的诊断标准（必须包括以下所有项）:注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准询问病史需了解：[1]三.功能性消化不良的诊断2消化不良症状及其程度和频度症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状与体位、排便的关系进食量有无改变，有无体质量下降及营养情况患者的进食行为，心理状态以及是否影响生活质量有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等引起消化不良的可能病因，注意有无报警征象3对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上，有针对性地选择辅助检查，在我国，胃镜检查已经很普遍，建议将胃镜检查作为消化不良诊断的重要手段。其他辅助检查包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部CT扫描。对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可进行HP检查。相关检查[1]适用于40岁以下，无报警征象、无明显精神心理障碍的患者。与进餐相关的消化不良（即PDS）者可首选促动力剂或合用抑酸剂；与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良（即EPS）者可选用抑酸剂或合用促动力剂。经验治疗时间一般为2-4周。无效者应进行进一步检查，明确诊断后有针对性地进行治疗。四.FD的治疗[3]1经验性治疗治疗药物与方法：四.FD的治疗[3]2（1）多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。2.1抗酸剂2.2抑酸剂2.3促动力剂抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状、但疗效不及抑酸剂。目前广泛应用于FD的治疗，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。促动力剂可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。常用的促动力剂包括：（2）5-HT4受体激动剂，如莫沙必利多潘立酮为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，不透过血脑屏障，因此无锥体外系不良反应，该药能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善消化不良患者不适、早饱、腹胀等症状[1]。多潘立酮（吗丁啉®）于1989年作为处方药在中国上市，至今在我国已经有29年使用历史。截止2016年12月31日，在中国人群中的暴露量已超过10...