股静脉插管培训VIP免费

股静脉插管培训郭丽萍2018.8.13概述•股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。•适用于哪些病人？•器材准备？•注意事项？器材准备•应根据不同插管部位选择不同型号。其主要内容有：•穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。•导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。•扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。扩张器内径应与导丝相匹配。•股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5F的导管。•肝素帽：一般备有2个肝素帽。•股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。（3）生理盐水：250ml。（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。操作方法•股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：•常规腹股沟处备皮。•患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。•常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。•用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。•在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。•穿刺针与皮肤呈30°~50°角，斜面向上，针尖指向脐部，边进针边抽吸，使注射器内产生轻度负压。当刺入股静脉后，即有暗红色回血，说明针尖已处于股静脉内。也可以采用穿过血管后边退针边抽吸的方法。•保持穿刺固定，轻柔地取下注射器（若用可穿入导丝的注射器则可直接引入导丝），将导丝较柔软的一端沿穿刺针插入，当进入15~20cm时拔出穿刺针，将导丝留在血管内。•用小尖刀沿导丝做一3mm左右皮肤切口，切口大小以刚好送入导管为宜。用扩张器沿导丝轻柔地扩张皮肤、皮下组织及动静脉鞘2~3次。•将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，动作应轻柔，边捻转边向前推进，导管插入后拔出导丝，关闭动静脉夹。用注射器将导管腔内肝素盐水抽出弃掉，然后来回抽吸以观察回血是否顺畅。•用10ml注射器在导管动静脉端各快速注入生理盐水3~5ml，冲净管腔内血液，用5ml注射器抽取肝素盐水或纯肝素，根据导管标明的官腔容量封管。•11.用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合两针，固定导管。•12.敷料覆盖包扎。注意事项•1.股静脉穿刺是一项有创性治疗技术，术前应向患者及家属说明手术的必要性、可能出现的并发症等，并签手术同意单。•2．术前若不能触及股动脉搏动，或局部触及震颤，应做血管彩超检查。如果有条件应常规在超声引导下操作，以减少插管并发症。•3.导管在进入过程中如遇阻力，不能强行推进，可向外拉出少许，再轻轻送入。如果仍有阻力，则需退出导丝，重新调整穿刺针位置。•4.当穿刺针误入动脉或不能确定是动脉或静脉时，应立即拔出穿刺针，充分压迫止血。•5.注意导丝长度应大于导管长度，否则有可能使导丝掉入血管内。•6.在用扩张器扩张以及导管沿导丝插入血管时，务必将导丝末端露出扩张器或导管，否则有可能使导丝掉入血管内。•7.若已经将导管误插入股动脉内，患者又需紧急透析时，可以使用该导管建立血液通路，但应采用无肝素透析，且在透析结束后立即拔出导管，并用手压迫止血15min，然后换用沙袋加压包扎12h。心理准备•胆大、心细、理论掌握透彻、动作麻利、有自信！