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规范抗血小板治疗抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAR凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物沙雷格酯Vorapaxar慢性稳定性心绞痛临床推荐:(1)如无用药禁忌证,慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林,最佳剂量范围75—150mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者,氯吡格雷可作为替代治疗。急性冠状动脉综合征(UA/NSTEMI)临床推荐:(1)所有患者立即口服阿司匹林300mg,75~100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者,可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基础上,尽早给予氯吡格雷负荷量300mg(保守治疗患者)或600mg(PCI患者),然后75mg/d,至少12个月。(3)需用血小板GIPlIb/aⅢ受体拮抗剂的情况有:①冠状动脉造影示有大量血栓,慢血流或无复流和新的血栓并发症;②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。(4)计划行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,至少停用氯吡格雷5d,除非需紧急手术。急性冠状动脉综合征(STEMI)临床推荐:(1)立即嚼服阿司匹林300mg,长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者,可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。(2)使用阿司匹林的基础上:①接受溶栓治疗的患者,尽快口服氯吡格雷负荷量150mg(年龄≤75岁)或75mg(年龄>75岁),维持量75mg/d;接受直接PCI患者,口服氯吡格雷负荷量300-600mg,维持量75mg/d,至少12个月;②发病12h后接受PCI的患者,参照直接PCI用药;③未接受再灌注治疗的患者,口服氯吡格雷75mg/d,至少12个月急性冠状动脉综合征(STEMI)(3)需用血小板GPb/aⅡⅢ受体拮抗剂的情况有:①冠状动脉造影示有大量血栓,慢血流或无复流和血栓形成的并发症;②高危险或转运PCI患者。(4)对计划行CABG的患者,建议至少停用氯吡格雷5d,除非需紧急手术。冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)临床推荐:(1)如无禁忌证,PCI后阿司匹林75-150mg/d长期维持。(2)接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗,至少1个月,最好持续12个月;接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月,ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG)临床推荐:(1)CABG前抗血小板治疗:①术前阿司匹林100-300mg/d,正在服用阿司匹林的患者,术前不需停药;②使用血小板GPb/aⅡⅢ受体拮抗剂增加出血,应短时间静脉内注射,并术前2-4h停用。(2)CABG后抗血小板治疗:①术前未服用阿司匹林,术后6h内开始口服,75-150mg/d;②对阿司匹林有禁忌证者,用氯吡格雷75mg/d;③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据;④PCI后的CABG患者,按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。ACS患者应用新型P2Y12受体抑制剂临床推荐:(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而无出血高风险的患者,替格瑞洛180mg负荷剂量后,90mg、2次/d维持;(2)在年龄≤75岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者,普拉格雷60mg负荷剂量后,10mg/d维持。CABG:急诊CABG,术前至少停替格瑞洛24h;计划行CABG的患者,术前至少停替格瑞洛5d,或停普拉格雷7d。冠心病特殊人群的抗血小板治疗(高龄患者≥75岁)临床推荐:(1)阿司匹林和氯吡格雷长期治疗剂量无需改变;双联抗血小板治疗时,阿司匹林剂量不超过100mg/d。(2)急性期使用氯吡格雷75mg/d,酌情降低或不使用负荷剂量。(3)使用血小板GPb/aⅡⅢ抑制剂需严格评估出血风险。(4)使用双联抗血小板治疗合并消化道出血危险因素时,联合质子泵抑制剂(PPI)。冠心病特殊人群的抗血小板治疗(非心脏外科手术围术期)临床推荐:(1)择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。(2)围手术期需中断抗血小板药物者,术前7-10d停药,在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。(3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物,酌情减量或停药。单用阿司匹林者,风险低可继续使用,风险高应停用;双联抗血小板治疗患者,风险低仅停氯吡格雷,风险高均停用。(4)根据手术出血严重程度,必...

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