过敏性休克护理常规定义?过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克病因1、异种蛋白：昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、牛奶、蛋清），花粉，橡胶，动物皮毛2、药物：抗生素、麻醉剂、诊断性制剂、中药制剂、生物制品（血液制品）初始评估???????评估气道、呼吸、循环、神志、瞳孔情况到达时间、生命体征询问病史、主诉及接触史心电图皮肤黏膜情况胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐）过去史、近期手术史、过敏史、用药情况持续评估?????????生命体征、CVP气道维持情况意识状态，皮肤温度、色泽，毛细血管充盈度24小时出入量补液速度及维持情况实验室检查情况：血常规、ABG、电解质、肝肾功能等药物使用效果保暖措施情况家属心理焦虑的情况护理问题?组织灌注量不足：与有效循环血量减少有关?窒息：过敏引起喉头水肿、肺水肿有关?气体交换受损：与微循环障碍、缺氧、呼吸型态改变、肺组织灌注不足、肺水肿有关?活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关?恐惧：与患者突发濒死感有关?潜在并发症：多脏器功能衰竭、组织完整性受损等护理目标?体液维持平衡、各种循环得到改善?微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气分析正常?机体逐渐恢复体力得到明显改善?未发生其他并发症【【抢救措施】?1、立即去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。?2、脱离过敏源，皮下注射盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管，增加外周阻力提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。?3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。【抢救措施】?4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢可的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg。?5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。?6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管插管或人工呼吸等急救措施。?7、密切观察病情，记录生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。护理措施?1、取平卧位或将头或脚各抬高30度。?2、保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。气管切开后应按气管切开术后护理。?3、持续心电监护，密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，生命体征和24小时出入量。?4、留置导尿，监测尿量、颜色、性状，每小时尿量维持在30ml以上。?5、关注各项检查及实验室结果。?6、保暖，对面色苍白、四肢湿冷出冷汗者应及时加被保温。护理措施?7、皮肤护理：保持床单位整洁，及时更换衣裤及床单位。休克患者卧床时间长，末梢循环差，护理中应定时翻身预防压疮的发生。?8、保证足够的营养和水分摄入，不能进食给予鼻饲。?9、安全护理：躁动者应加床档，以防坠床。?10、心理护理：安慰患者及家属使其安静。做各项检查及治疗前，向患者说明检查治疗的目的和方法，以减轻患者和家属的焦虑、恐惧心理。?11、病情稳定后应尽早预防肢体萎缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。【护理评价】?体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳。?各种循环得到改善。?体力恢复，无其他并发症。【健康教育】?查出过敏源，以防再次过敏。?加强体育锻炼，增强机体抵抗能力。?告知用药的作用及副作用。?早期就诊、早期治疗。祝愿大家平安快乐每一天！谢谢！
