下载后可任意编辑有关个人工伤认定申请书三篇 个人工伤认定申请书篇 1 ****市人民法院：你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对鉴定结论有异议，依法对原告的
伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1****2******3*****
在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许
此致 申请人：年月日 个人工伤认定申请书篇 2 申请人：严某，性别男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xxxx
严某，男，1972 年 10 月17 日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xxxx
被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话： 1下载后可任意编辑 请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在 20xx 年 9月 26 日的死亡为因工死亡
事实与理由：事实与理由 20xx 年 7 月15 日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的施工场地务工，20xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货车（xxxx 东风重型自卸货车）在回施工场地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡
此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料 1、施工场地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司施工场地务工，已经形成事实上劳动关系
2、交通事故认定书一份 个人工伤认定申请书篇 3 申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话
2下载后可任意编辑 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定
事实和理由：
