急性髓系白血病患者的护理查房VIP免费

急性髓系白血病患者的护理查房隋雪2018年5月3日病史介绍姓名吕新生性别男年龄58入院时间2018.5.2患者2月余前因“双踝、双膝反复肿痛10年余，加重伴血细胞减少3月”就诊于青医附院，查尿酸365umol/L，血红蛋白82g/L，行骨髓穿刺检查诊断为急性髓系白血病，患者就诊我院，骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃，原始幼稚细胞占60%；外周血原始幼稚细胞占55%，考虑AML。流式细胞学：异常髓系原始细胞占有核细胞90.21%，符合AML表型；融合基因：AML1/ETO、PML-RARα、CBFβ-MYH11阴性。WT1定量62.63%。二代测序检测到NPM1突变，定量为41.34%。给予降糖、降压、抗炎镇痛及成分输血治疗，2月23日给予IA方案化疗，3月22日复查骨髓细胞学：CR。3月28日再次给予IA方案化疗，4月25日给予大剂量阿糖胞苷方案化疗，现患者为求进一步诊治收入我科，患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，近一月余体重无明显变化。概念急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML比成人易发生髓外白血病。病因电离辐射环境因素接触化学毒物酗酒与吸烟慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传和病毒确切病因不明确临床表现1.贫血2.发热3.出血4.白血病细胞浸润表现：皮肤浸润、口腔牙龈改变、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统受累、眼部症状AML还可以发生心脏、心包、肺、胸膜、肾及胃肠等各种器官、组织的浸润，但一般很少导致出现临床症状。睾丸、前列腺、卵巢、子宫浸润较少见。护理问题1.预防性悲哀2.营养失调3.疼痛4.自我形象紊乱5.水电解质紊乱6.潜在并发症：感染护理措施1.预感性悲伤与白血病发生有关提供支持，协助病人应对预感性悲伤与白血病发生有关压力，提供表达情感的机会和环境协助病人接受各种检查和治疗，鼓励家属陪伴。护理措施营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保肝，止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物。3.进食方式：多食少餐、细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重、监测血红蛋白及脑脊液压力。护理措施疼痛1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动、按摩、音乐疗法、指导想象等。2.物理止痛：如：冷热疗法。护理措施自我形象紊乱：与化疗过程脱发色素沉着有关1.心理护理、理解关心患者。2.告诉病人有关化疗药物的副作用及恢复时间3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子、头巾、面部修饰等。健康教育1.良好心态：避免精神刺激和情绪激动2.注意营养：摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食、多食水果蔬菜、清淡易消化。、3.运动功能锻炼：适量运动可增强抵抗力，减少并发症。4.继续治疗：定期坚持化疗