急性髓系白血病患者的护理查房隋雪2018年5月3日病史介绍姓名吕新生性别男年龄58入院时间2018.5.2患者2月余前因“双踝、双膝反复肿痛10年余，加重伴血细胞减少3月”就诊于青医附院，查尿酸365umol/L，血红蛋白82g/L，行骨髓穿刺检查诊断为急性髓系白血病，患者就诊我院，骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃，原始幼稚细胞占60%；外周血原始幼稚细胞占55%，考虑AML。流式细胞学：异常髓系原始细胞占有核细胞90.21%，符合AML表型；融合基因：AML1/ETO、PML-RARα、CBFβ-MYH11阴性。WT1定量62.63%。二代测序检测到NPM1突变，定量为41.34%。给予降糖、降压、抗炎镇痛及成分输血治疗，2月23日给予IA方案化疗，3月22日复查骨髓细胞学：CR。3月28日再次给予IA方案化疗，4月25日给予大剂量阿糖胞苷方案化疗，现患者为求进一步诊治收入我科，患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，近一月余体重无明显变化。概念急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML比成人易发生髓外白血病。病因电离辐射环境因素接触化学毒物酗酒与吸烟慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传和病毒确切病因不明确临床表现1.贫血2.发热3.出血4.白血病细胞浸润表现：皮肤浸润、口腔牙龈改变、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统受累、眼部症状AML还可以发生心脏、心包、肺、胸膜、肾及胃肠等各种器官、组织的浸润，但一般很少导致出现临床症状。睾丸、前列腺、卵巢、子宫浸润较少见。护理问题1.预防性悲哀2.营养失调3.疼痛4.自我形象紊乱5.水电解质紊乱6.潜在并发症：感染护理措施1.预感性悲伤与白血病发生有关提供支持，协助病人应对预感性悲伤与白血病发生有关压力，提供表达情感的机会和环境协助病人接受各种检查和治疗，鼓励家属陪伴。护理措施营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保肝，止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物。3.进食方式：多食少餐、细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重、监测血红蛋白及脑脊液压力。护理措施疼痛1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动、按摩、音乐疗法、指导想象等。2.物理止痛：如：冷热疗法。护理措施自我形象紊乱：与化疗过程脱发色素沉着有关1.心理护理、理解关心患者。2.告诉病人有关化疗药物的副作用及恢复时间3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子、头巾、面部修饰等。健康教育1.良好心态：避免精神刺激和情绪激动2.注意营养：摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食、多食水果蔬菜、清淡易消化。、3.运动功能锻炼：适量运动可增强抵抗力，减少并发症。4.继续治疗：定期坚持化疗
