第十节脊柱、脊髓创伤第十节脊柱、脊髓创伤宣城中心医院宣城中心医院何成文何成文脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更加严重复杂，处理也困难。脊柱的颈椎和腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定，骶椎融合成一整体，两侧与髂骨相连，较为固定。胸腰段（胸11，12～腰1，2）交界处脊柱活动较多，最常受伤。躯干某处受暴力作用时，暴力沿脊柱传导，常在脊柱稳定部分和活动部分交界处的椎骨造成损伤。对于老年患者，特别是对有骨质疏松症者，即使是轻微的外伤也要重视。如骨质疏松者乘坐车辆时，发生较大颠簸后出现脊柱某处疼痛，应疑及该部脊柱损伤的可能，更应检查颈椎及胸腰段。脊柱外伤诊断的关键在于确定有无脊髓创伤,其主要临床表现是呼吸功能障碍,肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于挽救生命，正确搬运防止继发损伤，最大限度保护脊髓功能。（一）病情分析及诊断要求脊脊柱柱直直接、接、间间接接外外伤伤史史及及相相关关症症状状肿胀和后突畸形不明显，可出现头肿胀和后突畸形不明显，可出现头颈歪斜，颈部僵硬、不敢转动等保颈歪斜，颈部僵硬、不敢转动等保护性动作，受伤处压痛明显护性动作，受伤处压痛明显位于脊柱中线的局部肿胀和明显的位于脊柱中线的局部肿胀和明显的局部后突畸形，站立及翻身困难，局部后突畸形，站立及翻身困难，腹痛、腹胀、肠麻痹症状腹痛、腹胀、肠麻痹症状四肢痉挛性瘫痪四肢痉挛性瘫痪上肢弛缓性瘫痪，下肢上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪下肢瘫痪重于上肢瘫痪，下肢和会阴下肢瘫痪重于上肢瘫痪，下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉甚至浅感觉部仍保持位置觉和深感觉甚至浅感觉（脊髓前综合征）（脊髓前综合征）创伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，创伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离（脊髓中央管周围综合没有感觉分离（脊髓中央管周围综合征）征）单纯颈椎单纯颈椎骨折脱位骨折脱位单纯胸、单纯胸、腰椎骨折腰椎骨折脱位脱位上颈椎创伤上颈椎创伤下颈椎创伤下颈椎创伤颈髓前方颈髓前方受压严重受压严重颈椎过伸颈椎过伸性创伤性创伤单单纯纯脊脊柱柱骨骨折折颈颈椎椎骨骨折折合合并并颈颈段段脊脊髓髓损损伤伤脊脊柱柱直直接、接、间间接接外外伤伤史史及及相相关关症症状状颈颈11、、22创伤，伤者在现场即死亡；颈创伤，伤者在现场即死亡；颈33、、44创伤，伤者早期因呼吸衰竭而死创伤，伤者早期因呼吸衰竭而死亡；颈亡；颈4~54~5以下创伤，伤者出现呼吸功以下创伤，伤者出现呼吸功能障碍能障碍下肢感觉与运动障碍（截瘫）下肢感觉与运动障碍（截瘫）会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，性功能障碍性功能障碍,,两下肢感觉与运动保留正常两下肢感觉与运动保留正常((脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤))创伤平面以下弛缓性瘫痪创伤平面以下弛缓性瘫痪,,感觉与运动功能感觉与运动功能障碍障碍,,大、小便不能控制，肌张力降低，腱大、小便不能控制，肌张力降低，腱反射消失，无病理性锥体束征（马尾神经损反射消失，无病理性锥体束征（马尾神经损伤）伤）严重颈髓严重颈髓创伤创伤胸腰段脊胸腰段脊髓创伤髓创伤第一腰第一腰椎骨折椎骨折第一腰第一腰椎以下椎以下骨折脱骨折脱位位胸胸、、腰腰椎椎骨骨折折合合并并胸胸腰腰段段脊脊髓髓损损伤伤（二）处理方法凡疑有脊柱损伤的患者，尽可能在卧位进行检查。在伤情允许时脱去衣服，裸露受伤部位，以便了解脊柱局部有无畸形、肢体功能及棘突排列情况。正常脊柱站立时，背面正中呈一直线，各椎体棘突排列成一串。触摸时，棘突正中不偏斜。从侧面观察，正常脊柱呈四个曲线：颈椎和腰椎前凸。胸椎和骶椎后凸。如以上姿势结构改变，都提示脊柱椎骨有损伤或病变可能。在视诊的同时，用手指从上到下逐个按压棘突，可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛。胸、腰段损伤时常有后突畸形。颈椎损伤时肿胀和后突畸形不明显，但可出现头颈歪斜，颈部僵硬不敢转动等保护性动作，同时受伤处压痛明显。对脊柱伤患者的搬运：以用平板为最好。若用帆布担架，则应在帆布上放置一块木板。...
