护理病案讨论 日期：2015 年 月 日 时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人 ：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护 师：吴霞、雷洁萍 护 士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王红娟、刘娜、 田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、 主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、 简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉 性别：女 年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+） 6.羊水过少 7.孕 3 产 031+1 周 妊 娠 LSA 待 产 主 诉 :停 经 31+1 周 ， 阴 道 流 液 3 天 ,于 2015-11-06 入 院 。 2、 查 体 ： 体 温 ： 36.0℃ ， 脉 搏 ： 66 次 /分 ， 呼 吸 ： 20 次 /分 ， 血 压 ： 94/60mmHg，体 重 ： 59kg。 身 高 :155 cm。 一 般 情 况 可 ， 发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 神 志 清 楚 ， 回 答 切 题 ， 自 动 体 位 ， 查 体合 作 。 全 身 皮 肤 粘 膜 无 黄 染 ， 无 皮 疹 及 出 血 点 。 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 。 头颅 外 观 无 畸 形 ， 头 发 分 布 均 匀 。 双 眼 睑 无 水 肿 、 下 垂 ， 结 膜 无 充 血 ， 巩 膜 无黄 染 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 。 耳 廓 无 畸 形 ， 外 耳 道 无 分 泌 物 ，双 侧 乳 突 区 无 压 痛 。 鼻 外 观 无 畸 形 ， 鼻 中 隔 不 偏 曲 ， 无 鼻 翼 扇 动 ， 鼻 道 通 畅 ，无 分 泌 物 ， 副鼻 窦区 无 压 痛 。 口唇红润无 紫绀， 口腔粘 膜 光 滑， 伸舌居中 ，咽部无 充 血 ， 双 侧 扁桃体 无 肿 大 。 颈软无 抵抗， 气管居中 ， 甲状腺无 肿 大 。胸廓 对 称无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 动 度一 致， 语颤无 增强或减弱。 双 肺叩诊呈清 音，肝浊音界位 于 右锁骨中 线上第5 肋间， 双 肺呼 吸 音清 晰， 未 闻及 干湿啰音。心前区 无 ...
