2015 年产程干预的医学指证培训记录 内容：胎 心 监 护 异 常时的干预措施 时间：2015 年2 月18 日 地点：妇产科医生办公室 主持人：石敏副主任医师 参加人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师，王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。 产 时 的 电 子 胎 心 监 护 在 分 娩 过 程 中 扮 演 重 要 的 角 色 ， 可 实 时 反 映 胎 心 率和 宫 缩 的 强 弱 及 胎 儿 对 宫 缩 、胎 动的 反 应等进行监 护 。随着围产 医学的 发展和 胎 儿 宫 内监 护 技术水平的 不断提高， 早期发现胎 儿 宫 内窘迫， 及 时 有效的进行处理， 明显的 降低了新生儿 窒息率 ， 促进优生， 提高了出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段，胎 监 图形的 正确判读是产 时 及 时 发现胎 儿 窘迫和 减少过 度干预的 重 要 措施。胎 心 基线中 等变异及 存在 加速， 是Ⅰ级胎 监 的 特征， 是新生儿 脐血 pH 正常的 可 靠征象。产程 中 异常的 胎 监 多属Ⅱ级胎 监 。Ⅱ级胎 监 是产 时 因胎 监 异常做剖宫 产 的 主要原因。产 程 中 出现Ⅱ级和 Ⅲ级胎 心 监 护 必须及 时 作出评估和 处理， 具体措施包括以下几方面：停用任何刺激子 宫 收缩 的 药物或其他因素；阴道检查了解有无脐带脱垂、宫 口开张过 速或胎 头下降过 快；改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对 下腔静脉的 压迫和 改善子 宫 胎 盘血流；监 测母亲血压以排除低血压，特别是实 施无痛分 娩 的 孕妇（如存在 低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素）；评估是否存在 宫 缩 过 频包括宫 缩 的 频率 和 间隔， 宫 缩 过 频者可 以用宫 缩 抑 制 剂 如 β2-肾 上 腺 素 受 体 激 动 药 物 、硫酸镁等；吸氧也常被使用，但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受 压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激 等方法刺激 胎儿，如 刺激 后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产。如 Ⅱ级胎心监护图形持续存在，可考虑行胎儿头皮血 pH 或乳酸测定。然而，由于技术、实验方法和创伤性等的限制 ，该方法已经越来越少使用。 2015 年产程干预的医...
