人保医疗责任险出险理赔流程 一、报案 医疗机构在出险后，第一时间向辖区保险公司服务专员报案，同时向 95518报案。 二、案件分类 简易案件 医患双方对医疗纠纷责任认定无明显分歧、索赔金额标的在1 万元以下（含1 万元）的案件. 普通案件 索赔金额1 万元以上—10 万元以下（含10 万元），医疗责任不明确，需经医学专家评鉴或医疗事故鉴定的案件。 重大疑难案件 医疗纠纷责任认定难，索赔金额标的10 万元以上，需经医学法律专家评鉴或医疗事故鉴定的案件，或医患矛盾突出、案件社会影响大的纠纷案件。 三、案件受理： 简易案件受理： 医疗机构在出险报案后，填写《医疗纠纷自主协商处理申请书》，经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 保险服务专员接到报案后，将《医疗纠纷自主协商处理申请书》传至理赔服务中心，中心确认后，保险服务专员参与医患协商，医患双方达成协议后按理赔流程完成赔付结案。 普通案件及重大案件受理： 医疗机构出险后，在1 个工作日内，组织院内专家对出险案件进行会诊，提出会诊意见；填写《医疗责任保险出险通知书》、患方填写《医疗纠纷索赔申请表》， 经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 社区卫生服务站、村卫生室不具备院内专家会诊条件，需出具完整的诊疗过程情况说明（包括患者的基本情况、诊断、临床表现及体征、治疗经过、抢救过程等）并填写《医疗责任保险出险通知书》，患方填写《医疗纠纷索赔申请表》，经医疗机构签章后交由保险服务专员；复印病历资料（包括门诊病历、住院病历、转院后的上级医院病历）交由保险服务专员。 保险服务专员接到报案后，及时通知理赔服务中心。理赔服务中心协赔员在1-2 个工作日内（重大案件市区内 90 分钟到达现场，新城区120 分钟 ）到达医疗机构进行案件调查、取证；医患双方同意医调委调解，协赔员参与医调委调解；调解成功达成调解协议后按理赔流程完成赔付结案。 人保医疗责任险受理及理赔流程 出险 全国服务热线95518 保险服务专员院内专家会诊提出会诊意见 医患双方沟通判断案件类型 患方填写《医疗纠纷索赔申请书》 医方填写《医疗责任险出险通知书》 简易案件 普通案件 重大疑难案件 报保险理赔服务中心确认 医患双方自行协商 达成协议 保险服务专员1...
