人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析

- 1 - 人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析 人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析 全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题。它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。做全髋关节翻修术的骨科医师面临着许多技术上的挑战，这些病人常常年龄较大而且身体虚弱，同时合并有组织的不完整和代谢储备不全。可能有许多问题必须要解决，如术后疼痛、假体松动、不稳、下肢的长度不等、假体周围骨折、感染、骨量减少或有明显的骨质缺损。疼痛是全髋关节翻修的主要适应症，但并不是所有疼痛都需要翻修手术。一部分病人尽管没有严重的疼痛，但有时临床检查及 X 线片发现有短期内需要翻修的病变，而延迟手术将使以后治疗更加困难，也要进行翻修手术，但这种情 况 只 占 少数 。要分析疼痛出现的原因，确 定 疼痛是由于 全髋关节置换失 败 引起的，针 对原因再 考 虑 是否 需要进行翻修手术。如是由于 其 他 因素 引起的，如椎 间 盘 病变、脊 柱 关节炎 、椎 管狭 窄 、转 移 性 或原发性 肿 瘤 、血 管阻 塞 、应力 性 骨折或反 射 性 交 感神经营 养 不良 等，则不是全髋翻修的手术适应症。 一． 痛性 人工全髋的评 价 全髋置换术后的疼痛按 持 续 的时间 可分为 急 性 疼痛和慢 性 疼痛。急 性 疼痛往 往 有明显的诱因，有一定 的时间 限 制 。慢 性 疼痛定 义 为 一个月 以上，通 常超 过 了 一般 疼痛的自 行愈 合时间 。有一个慢 性 的进程 ，呈 持 续 性 或间 隙 性 发作 。疼痛原因通 常可分为 骨骼 肌 肉 性 疼痛和神经性疼痛。全髋关节置换术后的疼痛大多数 属 于 前 者 。疼痛是翻修病人的主要症状 。然 而，几 乎所有关节置换的病人在 长时间 坐 位 后开 始 行走 活 动，都会 出现一些疼痛和僵 直 。在 美 国 Mayo医院 所进行的333 例 骨水 泥Charnley 全髋置换关节的随 访 发现，有25%的病人在 术后一年有髋部疼痛不适，有20%的病人在 术后5 年、10 年及 15 年时有髋部疼痛不适。有些病人的疼痛可以很 轻 微 ，对 日 常活 动没有任 何 影 响 ，也有些病人的疼痛可以严重到 致残 的地 步 。如人工关节松动的病人会 有持 续 较长时间 的疼痛，不能长距 离 的行走 。髋臼 杯 松动的疼痛以局限 在 腹 股 沟 居 多，股 骨...